后天性视网膜劈裂诊断治疗方法/临床表现并发症治疗

【概述】　【流行病学】　【病因学】　【发病机理】　【病理改变】　【临床表现】　【并发症】　【辅助检查】　【诊断】　【鉴别诊断】　【治疗措施】　【预防】　【预后】【概述】　返回　　本病或称老年性视网膜劈裂症（senileretinoschisis），但在20岁以后青年人中也有发生，所以老年性这一名称并不确切。本病在在40岁以上人群中属多发病。但我国和日本文献中很不报导。可能有种族方面的不同。80％以上为双眼发病，而且双眼对称，性别无差异。常因有闪光幻觉或飞蚊症等症状而就诊被查获，否则多在因某种原因作眼底检查时偶然发现。【治疗措施】　返回　　关于本病需要不需要治疗的问题，学者说法不一，综合各家所见及笔者经验，提出如下建议：　　⑴仅有内壁裂孔，长期追踪检测视野，缺损无明显扩大者，不必处理。　　⑵劈裂范围向后扩展已达或超越赤道部者。光凝或冷凝整个病变区，也可在与病变区后方边缘邻接的健康视网膜上施行光凝。　　⑶内外壁均有裂孔时，在裂孔缘光凝或冷凝将裂孔封闭。也可仅封闭外壁裂孔，内壁裂孔不予处理。　　⑷已合并视网膜脱离者，是手术的重要指征。行巩膜扣压术。并封闭外层裂孔。【发病机理】　返回　　本病发病的基础是周边微小囊样变性（peripheralmicro-cystoiddegeneration）。锯齿缘邻近处视网膜外丛状层有一种病理标本上称为Blessing-Iwanoff腔的小囊泡存在。这种小囊泡在双目间接检眼镜或三面镜下呈灰白色混浊斑点，随年龄增长缓慢扩民用并相互融合，使外层与内核层之间劈裂而形成大囊腔。囊腔内壁（内层）因神经成分变性消失而变薄，最后仅剩内境界膜及神经胶质（gliar）；外壁（外层）残留视细胞层及色素上皮层。病程发展中，囊腔继续扩大，囊腔与囊腔之间保留有以Müller细胞为主的神经胶质组织，成为维系内外壁的柱状索（neuralpillars）。柱状条索断裂后，残端附着于内壁的内面。内外壁间囊样腔内，有透明的粘液贮留。粘液为沾多糖酸（mucopolysacchricacid）。【临床表现】　返回　　检眼镜下，劈裂位于眼底周边部，半球状隆起的内壁菲薄而透明，所以表面呈被水浸透的平滑的丝绢样光泽（wateredsilkappearance），劈裂处前级与锯齿缘连接，后缘境界鲜明，陡削，附于内壁的视网膜血管，在外壁可见其投影（vasselshadow）。视网膜血管白线化、平行鞘膜等改变也常可见到。内壁内面到处可以见到白色明亮的雪花斑（snowflacks），经种斑点即前述柱状条索断裂端附着外。此外，如果用裂隙灯显微镜仔细观察内壁内面，还能见到一些微细的半球状凹面，如同锤击过的金属片的陷痕（beatenmetalappearance），这是有过微小囊样变性留下的痕迹。　　视细胞层仍附着于色素上皮层，成为劈裂的外壁。检眼镜下是难以看清的。然而用巩膜压迫器轻压巩膜，可以见到被压隆起处的外壁呈白色混浊，称为压迫性白色（whitewithpressure）。　　劈裂的内壁或外壁，均可发生圆形小裂孔。内壁裂孔常见于靠近锯齿缘的周边部，很小。外壁的裂孔则偏后面较大。　　劈裂边缘与健康视网膜交界处，偶伴有色素的所谓分界线（demarcationline）。　　本症发生于正视眼或远视眼，很少伴有近视。玻璃体常无病变。80%累及双眼，而且两侧对称。发生部位最多为颞下侧周边，颞上次之。鼻侧者非常少见。　　由于病变局限于周边部，所以患者常不自觉。只有当劈裂越过赤道部向后扩展，特别是视细胞层与双极细胞层分离、神经元被切断后，才能检出相应的神经绝对性缺损。只要病变尚未侵及黄斑部，仍可保持良好中心视力。但对本病来说，如果并不并发视网膜脱离，扩展到靠近黄斑部的情况极为少见。【鉴别诊断】　返回　　根据上述临床现象的特征性改变，可以作出诊断。双眼间接检眼镜及裂隙灯显微镜详细检查眼底，有助于本病与裂孔性视网膜脱离及先天性视网膜劈裂症的鉴别。　　与原发性视网膜脱离鉴别要点见表1。表1　后天性劈裂症与原发性视网膜脱离的鉴别。　后天性劈裂症原发性视网膜脱离双眼发病率805以上15%左右发生部位多见于颞下方不定病情进展不发展或极为缓慢急剧或比较迅速裂孔发生于劈裂外壁，
多为小圆形无盖瓣全层裂孔形态不一，
马蹄形等裂孔多见，往往有盖瓣玻璃体变性不明显明显（液化、脱离、混浊、膜形成）病眼屈光不正无明显改变或有远视近视、特别是高度近视　　与先天性视网膜劈裂症鉴别，尽管眼底表现有所差异，但主要是发病年龄，先天性者先天发病，发现于10岁左右儿童，有家族史，限于男性，因均伴有黄斑部劈裂，视力高度损害。后天性者见于20岁以上成年人，40岁以上者更为多见。无家族史，两性均可发生，黄斑部一般不受波及，常能保持较好的中心视力。【预后】　返回