先天性肌性斜颈概述及其治疗方法

时间 : 2009-11-27 13:24:24 来源：www.bone120.com

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[摘要]

一、概念先天性肌性斜颈系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。二、病因学

先天性肌性斜颈的发生原因仍不清楚。但有以下几种学说：

1.创伤学说：生后或生后两周内可扪及颈部包块，与臀位产或使用产钳等因素有关。但有些剖腹产的新生儿也可发生斜锁。

2.子宫内压力学说：胎儿在子宫内的头颈部位置异常造成胸锁乳突肌缺血所引起。

三、病理改变

病变可累及整个胸锁乳突肌，但也可局限于该肌的胸骨头或锁骨头附着处。病理改变为肌肉纤维化。透射电镜检查证实为肌肉退行性变，间质胶原沉积明显增加，这种变化系肌肉被非特异性纤维组织所替代的结果。头颈部向患倾斜，有小部分患儿出生时就可出现，多数患儿在生后两周内出现。头斜向患侧，下颌转向健侧。在胸锁乳突肌中下1/3处可扪及一个椭圆形或梭形包块，基底不固定，可活动。无红肿热痛，质地较硬，至4周时可增大到2厘米左右。6个月内包块多自行消失。此时胸锁乳突肌挛缩逐渐加重。头面部继发性畸形加重，患侧面部缩小，两眼不在同一平面，下颌向患侧转动受限，胸锁乳突肌挛缩呈条索状。X线片显示颈椎骨质无异常。四、诊断

根据生后两周内出现颈部质硬包块，无红肿热痛，边界清楚，可活动，X线片未见颈椎异常可作出诊断。

五、鉴别诊断

1.先天性颈椎畸形颈部短而粗，活动度减小，常见有颈椎半椎体、颈椎融合（KlippelFeilSyndrome）等。

2.颈椎半脱位多为3～5岁儿童，咽部炎症后引起颈椎周围软组织充血，突然出现头颈部偏斜，活动受限，项肌紧张。颈椎开口正侧位片可见颈1～2半倍位。

3.眼科疾病患儿由于一侧近视，另一侧远视，可出现头颈部向一侧倾斜。但胸锁乳突肌无挛缩，头颈部旋转无受限。

4.其它颈部椎间盘病变、脊髓空间症、一侧胸锁乳突肌缺如等均可引起头颈部倾斜。