中华骨科杂志2004年5月第24卷第5期ChinJOrthop，May2004，Vol.24，No.5
作者单位：100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医
院骨科
半椎体所致
先天性脊柱侧凸的手术治疗
・综述・
丁立祥邱贵兴王以朋
先天性脊柱侧凸分为椎体形成缺陷（!型）、分节缺陷
（"型）和混合型（#型）三类［1］。!型包括半椎体（完全性）和
楔形椎体（部分性），其中半椎体是指一侧椎体发育形成障碍
而引起的椎体畸形。这种椎体畸形可导致脊柱侧凸、后凸、前
凸等，可单独存在、也可多个并存，可以是平衡的、也可以是
不平衡的，根据与脊柱的关系可以分为嵌合的或非嵌合的，
根据与相邻椎体的关系可分为未分节、部分分节和完全分节
等亚型，此外还有蝴蝶椎、同侧半椎体等特殊类型。这其中一
些畸形，如嵌合半椎体或平衡的半椎体预后良好，而脊柱一
侧半椎体伴对侧有未分节骨桥时，畸形往往较严重且进展迅
速。Shahcheraghi报告其进展指数为每年9!；McMaster等也指
出位于胸腰段的
半椎体畸形预后最差，10岁前平均每年加重
7!，青春生长高峰期为每年14!，很多在3岁时侧凸就超过
50!的患者经过平均14年的生长可达到140!~180!［1-4］。
半椎体是先天性脊柱侧凸最常见的类型（46%），起初发
展缓慢，青春期达到进展高峰。对于完全融合、没有生长能力
的半椎体，如嵌合半椎体等稳定的半椎体一般不需要治疗。
其余大多数半椎体非手术治疗往往无效，尤其是支具治疗后
仍有进展者，应行手术治疗［1］。
一、后路原位融合
后路原位融合是指不使用器械矫形的后路脊柱融合，是
以往治疗先天性脊柱侧凸的标准手术方法。该手术的优点是
简单、安全。缺点是需要早期融合整个弯，融合节段相对较
长，植骨量大；限制了融合范围内椎体的生长、不能有效控制
畸形（失败率为11.6%"42%）；术后需石膏支具矫形，矫形率
低；有较高的假关节发生率，年幼患者易引起“曲轴”现象（手
术后前方椎体持续生长、后方椎体被融合骨块限制而发生的
融合节段畸形加重）等并发症［1,5-6］。因此，单纯后路原位融合
适用于进展缓慢的、较轻的侧凸或前方融合困难的侧凸。对
于年幼有生长潜力的侧凸患者应辅以前路融合，以免发生
“曲轴”现象。Kim等［7］报告了26例先天性后凸或侧后凸患者
的治疗结果，对后凸小于60!、年龄小于3岁的患者应用后路
关节融合，效果良好。Goldberg等［8］报告了43例先天性脊柱
畸形行原位融合患者的远期随访结果，其再手术率为25.6%。
他们发现有些患者虽然融合部位没有角度丢失，但整个脊柱
（包括异常区）随生长出现畸形的加重和失平衡，这不能完全
用代偿弯和“曲轴”现象解释。因此推测先天性
脊柱畸形可能
是仅影响一个或多个椎体的脊柱解剖畸形，也可能是全身多
系统畸形的躯干表现。原位融合对前者有效，对后者可能无
效。
二、后路融合+器械矫形
后路融合+内（外）固定可以维持脊柱稳定、促进融合、减
少假关节发生率，略增加矫形率，但凹侧撑开矫形可能导致
截瘫［9］。内固定通常应用于年龄较大、侧凸较重、单纯应用石
膏支具不能矫正的患者。患者年龄应足够大，没有生长潜能，
这样就不需要前方融合来避免“曲轴”现象的发生。侧凸应柔
韧，同时患者没有
脊柱裂［1］。Winter等［10］分析了290例采用后
路融合的先天性脊柱侧凸病例，无论有无内固定，侧凸的矫
形均较差，矫正率差异无统计学意义。
McMaster［4］报告了59例半椎体伴对侧未分节骨桥的病
例，对于T5"T7的半椎体伴对侧骨桥、代偿弯在胸腰段的结构
性侧凸，仅融合主弯并不能控制代偿弯的进展，因此应在后
路融合固定主弯的同时预防性地行代偿弯的内固定，但不予
融合，以后再间断地撑开，可使胸腰段在需要延长融合代偿
弯前得到进一步的生长。
三、前、后路联合融合
前、后路联合融合主要应用于预后不佳的先天性侧凸
（如凸侧有良好的生长潜能者）。该术式的优点是多个椎间盘
切除可阻滞前方生长，减少或避免“曲轴”现象的发生；相当
于凸侧多个楔形截骨，因此提高了矫形效果；此外，联合手术
还降低了假关节发生率、可进行矢状面的矫形。缺点是需要
融合包括正常节段在内的整个侧凸［1,9］。McMaster等［11］报告
65例先天性后凸或侧后凸患者（其中!型后凸46例）的关节
融合，结果显示对后凸小于50!和年龄小于5岁的!型和#
型后凸患者应行后路关节融合术（融合区域包括异常区上下
各一个正常椎），对于年龄大于5岁、患者仰卧侧位像后凸大
于50!者应行前路松解、支撑植骨加后路关节融合，是否应用
内固定可根据侧凸的严重程度决定。和后路融合一样，前后
路融合也可联合牵引、石膏或支具，这些方法的联合应用是
目前重度脊柱侧凸常用的治疗方案。应用头盆环牵引可在患
者清醒的状态下缓慢进行，既可使侧凸得到最大限度的矫
正，又可保护脊髓免受损伤，但牵引前应去除拴系物，如过紧
的终丝或脊髓纵裂的骨刺等，牵引后以石膏或内固定维持矫
形［1］。
四、凸侧骨骺阻滞术
凸侧骨骺阻滞术实际是前方凸侧骨骺阻滞、后方凸侧关
节融合术。MacLennan于1922年首先报告了脊柱骨骺阻滞
术，Hass于1939年通过凸侧骨骺阻滞诱导形成脊柱侧凸的
试验推测此技术有治疗前景，Roaf于1963年报告了经胸膜
外前后路凸侧骨骺阻滞术治疗脊柱侧凸35例，认为此方法
能控制或逆转冠状面侧凸的进展，疗效与年龄和半椎体的部
