10年临床助理执业医师考试考前辅导

时间 : 2009-11-27 19:13:31 来源：www.zige365.com

[摘要]

临床助理执业医师考试考前辅导_感染与传染病学_化脓性涎腺炎

10年临床助理执业医师考试考前辅导_感染与传染病学_化脓性涎腺炎www.zige365.com2009-10-3011:36:28点击：次发送给好友和学友门交流一下收藏到我的会员中心

　　【概述】

　　化脓性涎腺炎多发生于腮腺及颌下腺，舌下腺及小涎腺较为少见。炎症可发生在单侧或双侧，可见于任何年龄；无显著性别差别，临床所见慢性炎症较急性炎症为多。

　　（一）急性化脓性腮腺炎多由于患有严重的全身性疾病如败血症、急性传染病等，使机体抵抗力降低，并因这些疾病有高烧、失水，同时饮食和咀嚼功能减低，涎液分泌减少，口腔致病菌侵入导管而致逆行性感染。此外，腹腔手术前后处理欠当，反射性的涎腺分泌功能降低或失水，也可引起逆行感染。慢性腮腺炎可反复急性发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌感染。

　　急性化脓性腮腺炎多发生于成年人，年老体弱者易于发病，无明显的性别差别，早期症状不明显，易被忽略，有腮腺区肿胀、疼痛，导管口轻度红肿，体温升高，白细胞计数增加，涎液分泌减少等。随着炎症继续发展，肿胀和疼痛加剧。腮腺区以耳垂为中心明显肿大，并使耳垂抬高。炎症可扩散至周围软组织引起面部蜂窝组织炎。由于嚼肌筋膜致密，脓肿形成后不易扪及波动。如脓肿未得到适当引流，可穿破腮腺包膜，从外耳道软骨与颞骨交界处穿破外耳道，并向深部扩散至咽旁间隙，亦可向前扩散引起颞下颌关节炎或下颌骨升支骨髓炎。此外，感染可向颅底扩散进入颅内或在面静脉系统中发生血栓性静脉炎，侵入海绵窦，甚至发生败血症。由于脓肿压迫可发生暂时性面神经麻痹症状，脓肿穿破或引流后可能发生涎瘘。

　　急性化脓性腮腺炎的诊断主要依据病史及临床检查，应与流行性腮腺炎、腮腺区淋巴结炎、牙源性间隙感染相鉴别。

　　预防急性化脓性腮腺炎，由于本病原因主要是逆行感染，因此应注意口腔卫生，手术前后对有全身疾病患者加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染措施。

　　诊断确定后应争取早期治疗，可能避免采用手术。早期治疗局部可以采用理疗如超声波、红外线、激光等。全身必须给予抗生素如青霉素、链霉素或选用其他广谱抗生素。当经过药物治疗或保守治疗不能控制炎症发展，已有脓肿形成时应作切开排脓。沿耳前及下颌骨升支后缘，自耳屏前往下至下颌骨角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺筋膜，暴露腮腺组织，用弯止血钳从多个部位进入腮腺并分离脓腔，使各个腺小叶的脓腔都得到引流，用生理盐水及过氧化氢冲洗脓腔，置橡皮条引流。每日冲洗换引流条一次直至炎症消退。

　　（二）慢性化脓性腮腺炎为最常见的涎腺炎症，可能由急性转变而来，也可能由于导管排泄功能紊乱或导管狭窄、异物阻塞发生涎液滞留而导致逆行感染。常见的致病菌为草绿色链球菌或肺炎双球菌。

　　临床表现可为一侧或双侧腮腺发病，早期无明显症状，至出现反复腮腺区肿胀，轻度疼痛才引起患者注意。此外，可有口干、口臭，特别是早晨起床时自觉从导管口有带咸味的粘稠液体流出，在腮腺区挤压时可见脓性分泌物从导管口溢出，导管口乳头微红肿，扪诊感觉颊粘膜下有粗硬条索状的主导管。慢性腮腺炎常因导管窄而出现进食时有涎液滞留，腮腺区肿大，食后肿胀又逐渐消失。慢性腮腺炎一般都无全身症状。

　　诊断根据病史、临床特征及检查。腮腺造影可以显示导管腔粗细不匀，有扩张变形似腊肠状。末梢导管扩张，腺泡破坏，形成脓腔呈点状、球状的造影剂聚集，应与良性腮腺肿大、良性淋巴上皮病等相鉴别。

　　预防慢性腮腺炎应注意口腔卫生，防止逆行感染，对患流行性腮腺炎的儿童应用抗生素控制继发性感染。治疗方面应除去发病因素，有异物或结石须行摘除，用钝头探针扩大导管，每日1次。物理疗法可用超声波、红外线或氦氖激光照射。药物治疗可用抗生素、龙胆紫、碘油等注入导管。如导管及腺泡病变严重，腺组织萎缩，分泌功能大部丧失，对保守治疗无效时，可作保留面神经的腮腺切除。

　　（三）化脓性颌下腺炎发病的主要原因为导管狭窄和阻塞，如结石、手术或导管损伤后瘢痕组织形成，导致逆行感染。颌下腺炎有急性和慢性两类，但急性颌下腺炎较为少见。

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