3.3鉴别诊断下颌下腺位于颌下三角内,此区含有丰富神经、血管,且是颌面部很重要淋巴回流通道。当患者下颌下区出现肿块时,各种原发性淋巴结病、涎腺炎及转移瘤应该考虑到牙源性感染和
扁桃体炎、单核细胞增多症、
猫抓病、颈部的结核、
放线菌病,各种类型淋巴瘤及白血病早期均可表现为颌下区肿块;②急、慢性涎腺炎是在腺体受到刺激时颌下区出现的膨胀性疼痛;③此外,来自口腔颌面其它部位的
恶性肿瘤(尤其是口腔黏膜的鳞状细胞癌)可通过淋巴道转移到颌下区,身体其他部位的恶性肿瘤也可转移至此部位[5]。
3.4治疗良性肿瘤需选择手术摘除肿瘤加下颌下腺。恶性肿瘤的手术根据病变范围而定:当病变范围局限在颌下三角内时,需选择肿瘤加肩胛舌骨上颈淋巴清扫;当病变已侵及周围组织或出现淋巴结转移时,需做根治性或功能性颈淋巴清扫,术后须放射治疗[6-7]。
3.5预后恶性肿瘤的预后取决于多个因素,最重要的是临床分期和组织学类型[8-9]。
腺癌、基底细胞癌、上皮-肌上皮癌、高分化粘液表皮癌等均含肌上皮成分,归类为低度恶性癌,术后预后效果好;而腺癌、低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、恶性混合瘤及未分化癌等不含肌上皮成分,归类高度恶性癌,预后效果差。每一种恶性肿瘤都有其不同的生物学特点,腺样囊性癌有沿着或围绕神经血管生长倾向,腺癌趋向于远处转移,既浸润性生长又术后易复发可见于粘液表皮样。
下颌下腺上皮性良性肿瘤多表现为缓慢生长的肿块,主要为多形性腺瘤,摘除肿瘤及颌下腺是其安全有效的治疗方法;而恶性肿瘤以腺样囊性癌最常见,其次是粘液表皮样癌,治疗应行根治术和术后放疗,预后主要取决于肿瘤的组织学类型和生物学特征。
参考文献
[1]QizilbashAH,SianosJ,YoungJE,etal.Fineneedleaspirationbiopsycytologyofmajorsalivaryglands.ActaCytol,1985,29(4):503-512.
[2]LayfieldLJ,GlasgowBJ.Diagnosisofsalivaryglandtumorsbyfine-needleaspirationcytology:areviewofclinicalUtilityandPitfalls.DiagnCytopathol,1991,7(3):267-272.
[3]马大权,王洪君.细针吸细胞学检查诊断涎腺肿块.中华口腔医学杂志,1988,23(2):69-72.
[4]何秋香,陈建欧,徐纪为.涎腺上皮性肿瘤针吸细胞学检查.中国肿瘤临床,2005,25(5):212-213.
[5]RapidisAD,StavrianosS,LagogiannisG,etal.Tumorsofthesubmandibulargland:clinicopathologicanalysisof23patients.OralMaxillofacSurg,2004,62(10):1203-1208.
[6]CamilleriIG,MalataCM,McLeanNR,etal.Malignanttumorsofthesubmandibularsalivarygland:A15-yearreview.BrJPlastSurg,1998,51(3):181-185.
[7]SykesAJ,SlevinNJ,BirzgalisAR,etal.Submandibularglandcarcinoma:anauditoflocalcontrolandsurvivalfollowingadjuvantradiotherapy.OralOncol,1999,35(2):187-190.
[8]裘松波,谭颖徽,张纲,等.颌下腺癌45例回顾性研究.第三军医大学学报,2004,26(9):814-817.
[9]VanderPoortenVL,BalmAJ,HilgersFJ,etal.Prognosticfactorsforlongtermresultsofthetreatmentofpatientswithmalignantsubmandibularglandtumors.Cancer,1999,85(10):2255-2264.转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net