限制型心肌病（1）限制型心肌病在超声心动图上的表现及其鉴别

时间 : 2009-11-27 01:29:01 来源：apricotforest.blog.hexun.com

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限制型心肌病在超声心动图上的表现及其鉴别

（1）切面及M型超声心动图表现：　　　　①心内膜弥漫性增厚，回声明显增强，厚度可达5D10mm，有钙化点，心内膜下心肌也有回声增强。有时可见附壁血栓。　　　　②室壁对称性肥厚，M型超声显示室壁运动幅度和收缩期增厚率均明显减少。二尖瓣EF斜率减慢。　　　　③心室腔明显缩小，心尖部心室腔多闭塞，形成长径缩短而短径相对扩大的僵硬变形的异常心腔。仅有右室改变者为右心型，仅有左室改变者为左心型；双室均改变者为双室型。　　　　④心房内径增大，系由于心室收缩、舒张功能受阻，回心血量减少，心排血量下降，心室舒张末压升高。房室瓣增厚，变形，回声增强，腱索粘连，缩短，致使房室瓣关闭不全，一般以三尖瓣多见。⑤可有少量至中量心包积液，但心包无增厚现象。⑥下腔静脉与肝静脉内径增宽，内径随呼吸变化较小。（2）频谱多普勒超声心动图：　　　　①三尖瓣口血流频谱形态失常，E峰降低，A峰升高，EF斜率减慢。　　　　②舒张中期二、三尖瓣返流，由于舒张中期心室压急剧上升，超过了心房压，而这时二、三尖瓣未及完全关闭，部分血流从心室返流回心房。在舒张期心房内可探及返流频谱，这是限制型心肌病的一个重要特征。　　　　③收缩期二、三尖瓣返流，由于二、三尖瓣增厚，纤维化、变形等，致使二、三尖瓣关闭不全，收缩期心房内可探及返流频谱。　　　　④肝静脉血流随呼吸变异：吸气时，肝静脉血流频谱收缩期血流速度明显减低，或呈负向，心房收缩期负向血流明显增加。（3）彩色多普勒血流显像：　　　　①心房、心室内彩色血流显色暗淡。　　　　②左、右房内舒张中期可见彩色返流束，由于舒张期房室间压差较小，返流速度不快，返流束多为兰色。　　　　③左、右房内收缩期可见兰色为主的多色返流束。

（4）鉴别诊断：　　限制型心肌病的临床症状及血流动力学改变与缩窄性心包炎类似，但缩窄性心包炎有心包增厚和局限性心包积液，而无室壁增厚和心内膜回声增强。心内膜心肌活检是诊断该病的可靠标准。

（5）限制型心肌病与单纯舒张性心力衰竭超声上的鉴别点

杨院长提出的问题，我觉得是所谓E/A特征性的限制型改变E>>A，和舒张中期二三尖瓣反流，但是舒张性心衰晚期也可以出现类似改变。