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时间 : 2009-11-27 00:54:32 来源：zzbl.sykq.cn

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[摘要]

腺泡细胞癌（aciniccellcarcnoma）

亦名浆液细胞腺癌（serouscelladenocarcinoma），较少见，占腮腺全部肿瘤的1％～3％，颌下腺则更少见。占涎腺上皮性肿瘤2％；而占其恶性肿瘤5％。

fig.1fig.2fig.3

fig.4fig.5fig.6

可见于任何年龄，但以中年或中年以上人多见，女性约2～3倍于男性。肿瘤绝大部分发生在腮腺，小涎腺则多见于唇、颊部。临床表现与多形性腺瘤相似，但触之较软，有时出现疼痛和反复增大与缩小病史。有报告双侧同时患腺泡细胞癌者。

[病理]肉眼：肿物呈圆形，有包膜，但不完整。剖面呈黄白色，有少量纤维间隔，质地较软，类似于正常涎腺组织。有时见出血、坏死和囊性变。镜下：

肿瘤细胞呈圆形或多边形，大小一致，多具有特征性的嗜碱性颗粒状胞浆。此颗粒PAS阴性，电镜下亦证实其与正常腺泡细胞之酶原颗粒相类似。无颗粒的细胞也可存在，甚至可成为肿瘤的主要成分。胞核小而深染，偏心位，核仁偶见，核分裂相罕见（fig.1～3）。瘤细胞多排成片块或腺泡状，并具有分泌功能（实体型）。因瘤组织中缺乏导管系统，致分泌物积聚形成多少不等之细胞间隙（微囊型fig.4）。若此间隙增多，肿瘤细胞呈纤维条索状彼此相隔开，则形成典型的网格状结构（fig.5）。若此间隙彼此汇集在一起，残存之上皮条索围以血管和结缔组织中轴，则形成乳头状囊性外观（乳头状囊型）。细胞间隙内含有大量PAS阳性物质，似胶样物，很像甲状腺肿瘤（滤泡型fig.6）。有的肿瘤片块中，细胞胞浆呈空泡样变而全部透明（fig.7），形成腺泡细胞癌的变异型─透明细胞型。肿瘤间质中存在一定量淋巴组织，有时形成淋巴滤泡。另可见到层板状之钙化结构──砂样小体。PAS或抗淀粉酶抗体免疫组化反应阳性均有助于诊断。若以透明细胞为主时，需与其它含透明细胞的肿瘤相鉴别。如肌动蛋白或S－100蛋白阳性可能为肌上皮癌或上皮－肌上皮癌；脂肪染色阳性时，则可能为肾透明细胞癌。滤泡型腺癌需与转移性甲状腺癌相鉴别，甲状腺球蛋白免疫组化反应阳性见于甲状腺癌，腺胞细胞癌反应阴性。乳头状囊型需与乳头状囊腺癌鉴别，后者PAS及淀粉酶免疫组化反应均呈阴性。间质内淋巴细胞丰富，且形成淋巴滤泡者，需鉴别该肿瘤是否转移至淋巴结。

生物学特性：腺泡细胞癌一般生长缓慢，病史较长，但呈浸润性生长，不仅包膜内有瘤细胞侵入，包膜外亦可见小的瘤结，故手术不彻底容易复发。一般情况下应连同周边正常涎腺组织一并摘除。因其为低度恶性，发生在腮腺者，可考虑保存面神经。该肿瘤对放疗不敏感。远隔转移少见，有转移时亦多见于局部淋巴结，转移至肺和骨者更少。据统计，此瘤5年存活率可达80％，20年存活率达到56％。

组织发生：此肿瘤构成细胞，无论在光学形态，组织化学、超微结构上均类似于浆液腺泡细胞，此细胞在正常胚胎发育过程中来自闰管上皮。又根据正常腺叶中，若导管阻塞，腺泡细胞亦可去颗粒逆转为闰管上皮细胞，故推测闰管上皮细胞为腺泡细胞癌之组织学来源。