儿童腺样体肥大合并分泌性中耳炎的治疗

时间 : 2009-11-27 07:20:49 来源：med.qe.cn

[摘要]

分泌性中耳炎是引起听力下降常见原因之一，临床出现耳闷、耳鸣、听力障碍或鼓室积液。其病因至今尚不完全明了，治疗的关键是改善咽鼓管功能，促进中耳积液排除。儿童分泌性中耳炎其发病原因大多是腺样体肥大。1999年

　　【关键词】儿童腺样

　　分泌性中耳炎是引起听力下降常见原因之一，临床出现耳闷、耳鸣、听力障碍或鼓室积液。其病因至今尚不完全明了，治疗的关键是改善咽鼓管功能，促进中耳积液排除。儿童分泌性中耳炎其发病原因大多是腺样体肥大。1999年2月～2005年5月我科采用腺样体刮除术+鼓膜置管术治疗38例儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大患者，取得良好疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组38例均为儿童分泌性中耳炎病例，男23例，女15例;年龄4～13岁，平均8.6岁;病程2～7个月;双侧25例，单侧13例。打鼾伴张口呼吸22例;鼻塞18例;反复咳嗽9例;耳鸣耳闷26例;听力均有下降。所有病例均行鼻咽侧位X线摄片或鼻咽CT扫描提示鼻咽腺样体中重度肥大。

　　1.2治疗方法全部患儿均取全麻，选择适当大小的腺样体刮匙刮除肥大的腺样体局部用棉球压迫止血。在0°内镜下用鼓膜切开刀于前下象限做适当大小的鼓膜切口，吸出鼓室内积液（对于黏稠的渗出液，可先注入适量的α-糜蛋白酶溶液），再用地塞米松溶液冲洗，然后于切口处置入鼓膜通气管。术后抗感染治疗5天。2～3个月后取管。

　　取管后听力恢复正常，耳鸣、耳闷消失，鼓膜可见正常标志者31例;听力明显提高，偶有耳鸣、耳闷，鼓膜轻度内陷，活动尚可者7例;听力提高不明显，仍有耳鸣、耳闷，鼓膜活动差者0例。

　　分泌性中耳炎是儿童的常见病，发病率较高，是引起儿童听力下降的常见原因之一，常引起儿童语言发育迟滞，还增加了中耳感染的危险。其发病因素复杂，最常见的是腺样体肥大。患者均有听力下降，一般表现为轻中度传导性聋，也可致重度传导性聋，病程长者则可为混合性聋。

　　本组病例在治疗上一律采用鼓膜置管术+腺样体刮除术。鼓膜置管便于积液的引流，平衡鼓室压力，以利于病变组织的恢复，防止鼓室峡因粘连而闭锁;置管后亦能减少杯状细胞和腺体的增生，减少分泌，促进纤毛运动恢复;鼓膜置管还有利于使积液从通气管中溢出，不至于积液长期积聚在中耳，引起鼓室结构粘连及毒素被吸收而对耳蜗造成不可逆的损伤。腺样体肥大引起分泌性中耳炎的机制尚在探索中，一般认为有以下原因：咽鼓管的机械阻塞，增生肥大的腺样体直接压迫堵塞咽鼓管口，这使得咽鼓管血管渗透性增加，黏膜水肿，引起咽鼓管阻塞，通气功能障碍，鼓室气体吸收而形成负压，黏膜血管扩张，通透性增加，导致黏膜渗液，杯状细胞及腺体分泌增多，出现鼓室积液;增生肥大的腺样体阻塞鼻咽部导致咽鼓管逆流;腺样体表面的隐窝作为细菌的存储池;局部免疫异常，腺样体在解剖学上是咽淋巴环的一部分，出生后即发育成熟，儿童和青少年体积最大，以后逐渐缩小。它是人体免疫器官，既有细胞免疫又有体液免疫，它可引起变态反应D肥大细胞增多，脱颗粒引起免疫反应，组胺及参与变态反应的生物活性物质使毛细血管通透性增高，腺体分泌增多，平滑肌收缩，使咽鼓管和中耳黏膜肿胀，引起咽鼓管功能障碍，导致分泌性中耳炎发生。因此，对于儿童分泌性中耳炎伴有腺样体肥大者应同时行腺样体刮除术。