抑酸剂和黏膜保护剂预防脑梗死后上消化道出血的效果比较

作者：高萍，张绍刚，陈丽红，卢彪作者单位：（解放军第254医院干三科，天津300142）

【摘要】目的比较抑酸剂兰索拉唑与黏膜保护剂复方铝酸铋预防脑梗死后上消化道出血的疗效。方法将20062007年住院的脑梗死患者211例纳入本组研究，其中男135例，女76例，年龄49~85岁，平均（73±12）岁，随机分为兰索拉唑组（112例）和复方铝酸铋组（99例）。脑梗死常规治疗的方法相同（包括阿司匹林75~100mg/d）。观察两组并发上消化道出血的发生率。结果两组脑梗死后上消化道出血的发生率分别为：兰索拉唑组6.9%（胃黏膜糜烂5例，胃溃疡2例，十二指肠溃疡1例），复方铝酸铋组7.4%（胃黏膜糜烂5例，胃溃疡1例，十二指肠溃疡1例）。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论脑梗死后发生上消化道出血可能与病情的严重程度和应用非甾体类抗炎药物引起胃黏膜损伤有关；脑梗死后应用胃黏膜保护剂预防上消化道出血与应用抑酸剂预防有同等重要意义。

【关键词】脑梗死；上消化道出血；抗酸剂；黏膜保护剂

ClinicalObservationonPreventionofUpperGastrointestinalBleedingafterCerebralInfactionbyAntiacidAgentandGastricMucosalProtector

GaoPing,ZhangShao-gang,ChenLi-hong,LuBiao（DepartmentofThirdCadreWard,PLANo.254Hospital,Tianjin300142,China）

Abstract：ObjectiveTostudythepreventionofuppergastrointestinalbleedingaftercerebralinfactionbylansoprazoleorcompoundbismuthaluminate（CBA）.MethodsAtotalof2llin-patientswithcerebralinfactionfromtheyearof2006-2007wereenrolledinthestudy.Thepatientsweredividedintolansoprazolegroup（n=112）andCBAgroup（n=99）.Besides,allthepatientsweretreadedwithroutinetherapy（aspirin75-100mg/d）.Themorbidityofuppergastrointestinalbleedingaftercerebralinfactionwasobservedandrecorded.ResultsThemorbidityofuppergastrointestinalbleedingaftercerebralinfactionwas6.9%inthelansoprazolegroupand7.4%intheCBAgroup,respectively.Thedifferencebetweenthetwogroupswasnotsignificant（P>0.05）.ConclusionThemorbidityofuppergastrointestinalbleedingaftercerebralinfactionmayberelativetotheseriousconditionandtheapplicationofnon-steroidanti-inflammatorydrugs.Itisemphasizedthattheantiacidagentsisofimportanceequaltogastricmucosalprotectorforthepreventionofuppergastrointestinalbleedingaftercerebralinfaction.

Keywords：cerebralinfaction;uppergastrointestinalbleeding;antiacidagent;gastricmucosalprotector

目前无论预防或治疗脑梗死，使用小剂量阿司匹林已渐成常规。加之治疗上多同时应用其他抗血小板药及活血化瘀药物等，势必增加脑梗死患者并发上消化道出血的危险性。对于非甾体类抗炎药物（NSAIDs）对胃肠道黏膜损伤作用已经肯定，上消化道出血的发生率是未服用NSAIDs患者的3倍［1］。本研究观察了抑酸剂与黏膜保护剂预防脑梗死后患者发生上消化道出血的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2006—2007年入院的脑梗死患者211例纳入本组研究，其中男135例，女76例，年龄49~85岁，平均（73±12）岁。并随机分为两组：兰索拉唑组（112例）和复方铝酸铋组（99例）。所有病例均经头颅CT或MRI检查符合脑梗死的诊断标准［2］，且起病均在3h~3d内入院。并除外既往有消化性溃疡、上消化道出血、肝肾功能不全及血液系统疾病患者。两组患者的年龄、性别比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法两组患者均常规给予吸氧、抗凝、抗血小板聚集（低剂量阿司匹林）及活血化瘀、营养支持及对症治疗。在此基础上，一组给予兰索拉唑15mg，2次/d口服，另组给予复方铝酸铋2.6g，3次/d口服，均2周。治疗期间观察患者有无呕血及黑便，每日做大便潜血试验，治疗前后行肝肾功能、凝血系统检查等。

1.3判断标准在疗程中凡是出现呕血、黑便或大便潜血++以上者，判定为并发上消化道出血。判定为上消化道出血者做胃镜检查进一步确定出血原因。

1.4统计学方法分析采用χ2，P<0.05为有统计学意义。

患者在接受治疗的14d中，兰索拉唑组和复方铝酸铋组并发上消化道出血的发生率分别是6.9%（8/116）和7.4%（7/95），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。两组病例未见其他药物不良反应。表1两组脑梗死并发上消化出血患者胃镜检查结果

脑梗死作为急性缺血性疾病是中老年人的临床常见病。过去观察到的应激性溃疡多发生在脑出血、严重的创伤、感染、大手术等应激情况。我们选择脑梗死后上消化道出血的患者进行临床观察，是因为其同时具有发病时的应激因素和治疗时使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）的双重可引起上消化道出血的诱因。急性脑血管病并发上消化道出血与病情的严重程度有关，预后差且死亡率高［3］，这可能与脑卒中时交感-肾上腺髓质系统兴奋，导致胃肠道血管收缩，胃黏膜血流量减少，胃黏膜和黏液屏障受损而导致了胃黏膜损伤出血［4］。作为降低中老年人心脑血管疾病意外发生率的预防措施，长期服用NSAIDs-小剂量阿司匹林已经成为常规，而NSAIDs对胃黏膜的损伤作用是肯定的［1］，有学者证实长期服用小剂量阿司匹林在上消化道出血中的发生率可达30.4%［6］。