上消化道出血的原因及治疗探讨 2005年第5卷第18期 | 39康复网 | 医源世界

　　【摘要】目的总结、归纳上消化道出血的病因，探索治疗上消化道出血的最佳药物及有效途径临床资料作回顾性分析，进行纵横对比。结果总体上，上消化道出血患者呈逐年下降趋势，止血时间与住院天胃溃疡（18.2%），胃黏膜病（15.6%），治疗方法上，检查诊断中的内镜率和内科治疗止血率呈逐年上升趋势，至2004年分别达92.7%和89.4%。结论下消化道出血患者已逐年减少，入院求治，病情逐步减轻，使用内镜作早期和常规检查及进行内镜下治疗，可以减少再出血和手术可能性，新药用量的增长，既体现了药物疗效提高，也反映出在下消化道出血患者中，肠胃疾病下降，而肝硬变患者增多。

　　【关键词】上消化道出血；病因；演变；药物诊治；治疗方式　　在内科临床中，上消化道出血为最常见症状，其形成原因也比较复杂。近几年来，随着人们对身体健康

　　1资料与方法

　　1.1

　　选择本院1998年～2004年收治的上消化道出血患者582例，部分预后状况差，再次出现上消化道出血而来院复诊、复治者均未统计在内。其中男467例，女115例；年龄22～68岁，平均45.5岁，患者年龄以40～49岁阶段最多（42.6%），20岁以下、70岁以上的年龄阶段未见下消化道出血患者。入住内科551例，外科31例，平均住院18.7±12.8天。

　　1.2方法

　　对所选582例上消化道出血患者的全部临床资料进行逐项逐年统计，选择具有可比性和一般性资料数据，通过采用MicrosoftExcel数据处理系统，进行分项计算，并经纵横比较后归纳出相关结论。

　　2.1病因及病情

　　本组582例患者中，引起上消化道出血的疾病共包括16肝癌10例、十二指肠球炎9例、食管癌7例、胆管出血4例、贲门癌3例、十二指肠息肉和胃息肉各2例、小肠平滑肌肉瘤和胃平滑肌肉瘤各2例。另有多种复合性溃疡7例。详见表1。

　　表1引起上消化道出血疾病及变化（略）　　由表1得知，引起上消化道出血疾病中居呕血率、内镜见出血率、活动出血率、输血率和休克率等6项指标上进行判断，见表2。　　由表2得知以上6项指标几率均呈逐年下降趋势，其中活动出血率下降表明大多数上消化道出血患者入院时就已自动止血，总体上反映出住院者的病情正在逐步减轻。

　　2.2治疗方式及效果

　　对上消化道出血的治疗一般都采用内科药物止血，极少数病情严重和药物止血无效的方改用外科手术止血。近几年来，随着内镜在上消化道出血检查和治疗中的广泛运用,其内科治疗效果进一步提高［2］，见表3。

　　表2上消化道出血病情轻重测验平均指标（略）

　　表3上消化道出血治疗效果（略）

　　2.3止血药物的使用

　　本院治疗上消化道出血主要选用了甲氰咪胍、云南白药、法莫替丁、雷尼替丁、PPI、善得定、立止血7种药物，各年具体使用率见表4。表4历年止血药物使用率（略）

　　止血药物的选用除受止血效果好坏等因素影响外，与药品价格高低不无关系，如在止血新药中，善得定和立止血效果良好，但由于价格昂贵，在贫困山区，目前用量并不太大。此外，从表4中可以看出，总体上，传统止血药物甲氰咪胍和云南白药的用量正逐年下降，其余新药使用率在逐年上升，其原因除新药止血效果更佳外,也与肝硬变、食管胃底静脉曲张出血等上消化道出血传统药物难以止血密切相关。

　　3.1关于上消化道出血状况

　　从总体上，本院收治病人呈逐年下降趋势，这并非说明导致上消化道出血的疾病患病率下降，其主要原因在于随着山区人民的健康保健意识的不断增强，人们更注重对相关疾病的及早防治，增强了抗溃疡早期治疗，入院时病情逐步有所减轻，另外一部分上消化道出血准备入院时已自行止血的患者主动放弃了入院治疗，则主要因为贫困山区，收入低，患者及家属过多考虑经济负担。而从病因分析，在各种溃疡引起上消化道出血逐步下降的同时，肝硬变及腹部肿瘤、癌症患病人数出现了上升势头。

　　3.2关于医疗技术的改进

　　加强内镜检查尤其是急诊内镜检查，能及早诊断并从中选用内镜下治疗有利于对上消化道出血的治疗，这是改善医疗技术的一

　　3.3关于药物使用

　　药物的干预作用与药物疗效直接相关，传统药物中，云南白药和甲氰咪胍止血效果的确不如新药，预后较差，尤其是甲氰咪胍，难以有效抑制胃酸，胃内达不到凝血所需的pH，临床中应尽可能加强对新药的宣传，取得患者及家属配合，选用止血效果好的新药，从而减少主观干扰因素。