腹部闭合性损伤临床诊治体会

时间 : 2009-11-27 08:01:10 来源：www.laixx.com

[摘要]

腹部闭合性损伤临床诊治体会的内容摘要：【关键词】腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤是临床常见创伤病症，由于病情复杂，病症转变快，诊断难以明确，如临床判断或处理不当可能引起严重后果。笔者总结了本院2001

【关键词】腹部闭合性损伤

　　腹部闭合性损伤是临床常见创伤病症，由于病情复杂，病症转变快，诊断难以明确，如临床判断或处理不当可能引起严重后果。笔者总结了本院2001年1月～2005年1月共收治的112例腹部闭合性损伤病例的临床诊治情况，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组患者112例，男87例，女25例，男女之比为3.48∶1。年龄2～74岁，平均年龄32.8岁。入院时间：1～14h，平均5h，中位时间为11h。致伤原因：交通事故伤67例（59.82%），高空坠落或撞击伤18例（16.07%），斗殴伤13例（11.61%），其他伤14例（12.50%）。损伤情况：合并其他部位损伤24例，占21.43%。其中颅脑损伤6例，胸部损伤9例（合并血气胸5例），四肢骨折5例，骨盆骨折2例，脊柱骨折2例。单一腹腔脏器损伤99例（88.39%），其中脾破裂38例，肝破裂23例，脾包膜下血肿8例，小肠破裂6例，结肠损伤5例，肝包膜下血肿4例，肠系膜裂伤3例，胃壁挫裂伤2例，膀胱破裂3例，胃破裂1例，胰腺损伤1例，下腔静脉损伤1例，十二指肠损伤1例，胆总管损伤2例，膈肌损伤1例；2个以上脏器损伤13例（11.61%），其中肝、脾破裂3例，肝、小肠损伤3例，脾、小肠损伤2例，脾、结肠损伤1例，脾、肾破裂1例，胰、十二指肠损伤1例，脾及腹膜后大血管损伤1例，肝、脾、小肠损伤1例。

　　1.2方法112例中急诊手术96例（85.71%），保守治疗16例（14.29%），48h内中转手术5例（中转率31.25%）。包括脾切除45例，脾修补4例，肝切除6例，肝修补23例，肾切除1例，小肠切除吻合3例，小肠修补9例，胃修补3例，胰头十二指肠切除1例，胰腺缝合1例，十二指肠修补1例，膀胱修补3例，结肠一期修补3例，结肠造瘘3例，肠系膜修补3例，胆肠吻合2例，膈肌修补1例。

　　1.3结果本组治愈101例，治愈率90.18%，死亡11例，占9.82%。死亡病例中腹部损伤合并颅脑损伤3例，合并胸部损伤3例，合并骨盆骨折1例，合并脊柱骨折1例，下腔静脉损伤1例，术后并发症肺部感染死亡2例。术后并发症17例，并发症发生率15.18%，其中切口感染11例（再次缝合5例），肺部感染6例，再出血二次手术3例，腹腔感染再手术2例，粘连性肠梗阻再次手术2例，再手术率11.88%［12/（96+5）］。

　　腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、致死快等特点，使其临床救治颇为棘手，特别是患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下，容易掩盖主要腹部症状和体征，或早期症状不明显，易被忽略，给诊断和治疗带来困难。

　　2.1腹部闭合性损伤诊断要点腹部闭合性损伤首先是确定有无腹内脏器损伤。详细询问受伤史和全面的体格检查，包括受伤时间、致伤机制、病情演变和急救处理经过等；严密观察生命体征，特别注意有无休克及失血表现；同时必须特别注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤，因为合并伤往往病情危重和预后较差［1，2］。发现以下情况之一即可确定或高度怀疑腹内脏器损伤：（1）持续性腹痛或腹痛进行性加剧；（2）早期出现休克；（3）有呕血、便血、尿血症状；（4）腹膜刺激征明显；（5）气腹征或腹部出现移动性浊音。进一步需要判断哪个脏器损伤，是否有多发性损伤，损伤程度如何。详细了解受伤经过和致伤机制对判定哪个脏器损伤有很大帮助，特别要强调注意多发性腹内脏器损伤或腹外器官联合伤。本组病例中合并其他部位损伤达到21.43%，腹部同时2个以上脏器损伤11.61%，说明多发伤在腹部闭合性损伤中占较大比例。

　　2.2腹部损伤治疗措施选择腹腔脏器损伤是一种严重创伤，腹腔脏器损伤越多越重。诊断确立后，需要及时制定救治方案。笔者认为闭合性腹部损伤有下列之一者可作为手术探查指征：（1）单纯腹内伤出现休克者；（2）明显的腹膜炎者；（3）腹内伤伴有呕血、便血、严重血尿者；（4）腹腔穿刺结果阳性者；（5）B超、X线、CT、腹腔镜阳性发现者；（6）血红蛋白低和（或）进行性下降者。手术要点主要是控制出血、修复损伤，彻底清理腹腔和通畅引流。本组病例中急诊手术诊断符合率达到92％，术中或术后48h内死亡5例均为合并其他部位损伤（合并胸部损伤2例、下腔静脉损伤、骨盆损伤和颅脑损伤各1例），说明多部位合并损伤病情严重，在手术时必须有全局观念，需要同时处理多部位损伤。闭合性腹部损伤在诊断明确后，如果脏器损伤程度较轻，如脾脏包膜下血肿、肝脏挫伤等，可密切观察患者生命体征基础上采取积极保守治疗，但各医疗中心报道保守治疗指征和结果差异较大［3～5］，本组中16例采取保守治疗病例，结果5例在48h内中转手术，成功率仅69.75%，有待更深入的探讨。