腹部闭合性损伤小肠破裂的诊治分析

［关键词］小肠破裂；腹部闭合性损伤；诊断；治疗

DiagnosisandTreatmentoftheClosedAbdoMinalInjuryInducedRuptureofSmallIntestine

Abstract：ObjectiveTodiscusthediagnosisandthetreatmentoftheclosedabdominalinjuryinducedruptureofsmallintestine.MethodsThediagnosticmethodsandsurgicaleffectsof40closedabdominalinjuryinducedruptureofsmallintestinewereretrospectivelyanalyzed.ResultsThepositiveratesofabdominalpunctureandabdominalXraywere50%and45.5%respectively.ThepositiveratesofBUSwas62.5%.ConclusionEarlydiagnosisoftheruptureofsmallintestinecanraisetherecoveryrate.

Keywords：Ruptureofsmallintestine;Closedabdominalinjury;Diagnosis;Treatment

1资料与方法

1.1一般资料40例患者中，男性32例，女性8例，年龄14岁～70岁。其中交通伤30例，高处坠落伤1例，撞击伤7例，挤压伤2例。伤后就诊时间为0.5h～2d。除合并颅脑损伤昏迷者，均表现为急性腹痛。34例有典型的腹膜炎体征，6例伴有休克，17例伴有其他器官的损伤，肝破裂2例，脾破裂4例，十二指肠破裂1例，四肢骨折5例，骨盆骨折3例，颅脑损伤2例。

1.2诊断方法36例行诊断性腹腔穿刺，20例有阳性反应，15例抽出了血性液体，5例抽出了浑浊的肠液。22例行立位腹平片检查，10例可见膈下游离气体，40例行腹部B超检查，25例可发现腹腔有积液。

1.3治疗方法患者均行手术治疗，接诊后3h施行手术者25例，6h～12h施行手术者10例，12h后施行手术者5例。术中见小肠破裂1处患者25例，2处10例，2处以上4例，横断伤1例，其中行单纯小肠缝合修补术30例，小肠部分切除及断端吻合术6例，小肠破裂修补加小肠部分切除断端吻合术4例。

术后39例治愈，术后并发切口感染4例，死亡1例。

3.1受伤原因和部位腹部闭合伤时，仍以实质脏器损伤为主，但就单一器官而言，小肠损伤排第二位。本组资料显示，小肠破裂以男性为主，且交通事故伤是最常见的致病原因，占75%。入院时间距发病时间最长2d，说明了小肠破裂的隐匿性，造成早期诊断的困难。受伤部位中，小肠相对固定部位少于中间部位。

3.2诊断开放性腹部损伤的早期诊断较为轻易，但闭合性腹部创伤的患者的早期诊断较为困难，这是由于正常小肠内游离气体较少，小肠液对腹腔的刺激性较小，加之部分患者的肠裂口小，而易于因肠壁的收缩、肠黏膜的外翻、肠内容物的堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素是小肠破口迅速封闭，使早期症状不典型，故不易早期作出诊断［1］。尤其是合并神志不清和其他部位损伤时，造成诊断更加困难。认为应该注重以下几个方面：应具体询问病史和受伤经过，外伤的性质和受力的方向和大小［2］；进行全面细致的检查，有无腹膜炎体征、移动性浊音、肝浊音界的变化、肠鸣音的变化；X线检查虽不能完全诊断，但其具有诊断价值，本组22例行X线检查，10例发现了膈下游离气体；多部位行反复穿刺获得的阳性结果有诊断价值，有道可高达95%，本组穿刺36例，阳性20例，占55.6%。