多媒体教学《动物外科手术学》

羊、猪、马剖腹产

犬幽门肌成形术

剖腹产术（CesareanSection）

适应症

麻醉与保定→）；犬猫等动物采取仰卧保定（见左图）。

1牛剖腹产切口有以下几种

右侧乳静脉与腹白线之间平行腹白线的切口:切口后端自乳房基部前缘向前作一平行腹白线的纵切口，切口长度25―30M，此切口距子宫较近，有利于拉出胎儿。肋弓下斜切口：距肋骨弓20―25M处，平行肋弓做一后上前下方的斜切口，此切口距离子宫较远，需将子宫向切口处移动后切开子宫拉出胎儿，优点是闭合腹壁切口较腹底部切口容易。右乳静脉背面平行乳静脉切口，此切口距胎儿较近，手术方便。

肷部中下切口：切口上端距腰椎横突15―20M，向下作25―30M切口，此切口距离子宫较远，拉出胎儿困难，但闭合腹壁切口容易。

左侧乳静脉与腹白线之间平行腹白线切口：当左侧子宫角怀孕时，可做此切口，拉出胎儿操作方便，肠管不易从切口内脱出。

2小动物剖腹产切口定位:脐后腹中线切口，切口长10―15M。（见右图→）

1牛羊剖腹产

开腹

显露子宫

子宫切开

拉出胎儿

缝合子宫

缝合腹壁

第一层对腹膜腹横肌进行连续缝合，第二层腹直肌连续缝合，第三层结节缝合腹黄筋膜，最后对皮肤及皮下组织进行结节缝合，并打以结系绷带（见右图）。

小动物剖腹产手术方法

于脐后腹中线上切开皮肤10―15M，切口应严格地掌握在腹中线上，严禁偏向一侧或损伤乳腺。切开皮肤后，用镊子夹持皮下的丰厚脂肪组织，用手术剪剪除过多的皮下脂肪。术者用有齿镊子提起腹白线，右手持手术刀用外向运刀方式切透腹壁，改用手术剪扩大腹壁切口。手术剪扩大切口时，采用压低剪柄抬高剪端的方式剪开腹壁，显露腹腔。术者用手指将犬的大网膜向切口前方移动，并用生理盐水纱布隔离以防退回。将两子宫角与子宫体结合处拉向腹壁切口处，用生理盐水纱布填塞在子宫体与腹壁切口之间。在子宫体上切开，剥离胎膜与子宫的联系后，切开胎膜，翻转胎膜放出羊水方法同牛。从子宫体切口内拉出两侧子宫角内所有胎儿及胎膜。冲洗及清理子宫，子宫腔内撒布青霉素、链霉素后，进行子宫切口的缝合，缝合方法同牛。

腹壁切口缝合，腹白线切口一般采用二层缝合法，腹膜和腹白线连续缝合，皮肤间断缝合，外打以结系绷带。

术后护理与治疗

术后4―5天内全身使用抗菌素，如青霉素、链霉素，以预防腹膜炎及子宫内膜炎，在手术中胎衣未剥离者或未完全剥离下胎衣的牛，若术后12h尚未脱落者，应采取措施，促进胎衣脱落。剖腹产的牛一般采用药物疗法，促进子宫收缩，脑垂体后叶素注射液或催产素注射液50―100单位，猪、羊10―50单位，小动物5―10单位，皮下或肌肉注射。也可用马来酸麦角新碱注射液牛5―15mg，猪羊5―10mg，小动物2―5mg，肌肉注射。也可静脉注射10%氧化钠注射液，牛300―500ml，猪羊100―150ml，小动物20―50ml。术后防止切口被污染，牛厩舍内的粪便及时清扫，术后可适当地进行牵骝运动，以促进胃肠功能恢复。10―12天拆线。

附：羊剖腹产手术（猪剖腹产（马剖腹产（

适应症

保定与麻醉

1术部：

开腹

探查左侧腹腔与右侧腹腔

瘤胃固定与隔离

瘤胃切开与隔离

瘤胃腔内探查与处理

胃腔内探查与各种类型病区的处理瘤胃切开后即可对瘤胃、网胃、网瓣胃孔、瓣胃及皱胃进行探查，并对各种类型病区进行处理。由地瓜秧、花生秧、麦秸等粗纤维引起的瘤胃积食，可取出胃内容总量的二分之一至三分之二，缠结成团的饲草团块尽量取出，剩余部分应掏松并分散在瘤胃各部。

对泡沫性瘤胃臌气，首先取出部分胃内容，再用大量等渗温盐水冲洗胃腔

网胃内探查与处理（1）网胃内探查：术者手自瘤胃前背盲囊向前下方经过瘤网胃褶进入网胃内（见右示意图）。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形粘膜隆起褶――网胃小房，有无异物刺入（如（2）网胃探查手术中的几个问题：①异物的取出问题：一些直而光滑的尖锐异物在穿入胃壁后，由于网胃收缩或胎儿的压挤等因素，很可能使整个异物穿出胃壁，探查时在网胃中无法查到异物（约占总病例的40%～50%）。这些异物通常滞留在膈肌和网胃之间的粘连部，借助瘤胃切开术的经路不能解决。②若膈肌与网胃发生较严重的粘连，是分离还是不予处理。③异物进入腹腔形成的局部性腹膜炎，而当炎症消退后异物周围形成包囊，囊内蓄脓，对脓腔如何处理。④网胃与膈肌之间（甚至进入胸腔可达心包）形成一索状增生性瘘管，对此瘘管如何处理。（3）鉴于上述情况，手术经路可改在剑状软骨后方3～5厘米、白线左侧3厘米处作一25厘米切口，打开腹腔后，按下述情况分别处理：①认真仔细地分离膈肌与网胃之间的粘连。新发生的粘连容易剥离，陈旧性的粘连较牢固。分离时，如局部波动，可表明其中存在脓液。应先用注射器吸尽，再用青霉素液反复冲洗后，方可打开脓腔，有时在其内可发现异物。存有异物之处常有增生硬实感，可在分离后用止血钳拔除，胃壁和膈肌上的小孔用烟包缝合闭合。关于胃壁与膈肌腹膜粘连处分离的问题，目前有两种意见：一种认为可以不必分离，因为粘连本身是家畜的一种防卫屏障，分离反而导致感染扩散；一种意见认为可以分离，因为粘连影响网胃的运动机能，至于扩散感染问题，可用抗菌素控制。②病程短者，局部常有大量纤维蛋白凝块和暗红色腹水，在清除与冲洗后，可用0.25～0.5%普鲁卡因青霉素液腹腔内注入。③若在网胃与膈肌之间也形成瘘管，应先自瘘管的中央部切开，取出异物。然后在膈肌与网胃上各作烟包缝合，于切除瘘管后将烟包缝合打结，闭合瘘管腔。

网瓣胃孔的探查与处理网瓣胃孔位于网胃右方，是通向瓣胃的孔口，口径有3～4指宽，在开张状态下可通过一拳。手术中有时发现网瓣

瓣胃梗塞的探查与处理对瓣胃梗塞的病牛，于瘤胃腔前肌柱下部，隔瘤胃壁触摸瓣胃体积，较正常增大2～3倍，坚硬如木，指压无痕。网瓣胃孔常呈开张状态，孔内与瓣胃沟中充满干涸胃内容，瓣胃叶间嵌入大量茶砖样或豆饼样胃内容。瓣胃冲洗前，先将瘤胃内容基本取空，然后左手进入网瓣胃孔取出干涸胃内容。将橡胶排水袖口插入洞巾内，再将冲洗胶管插入网瓣胃孔，并借助漏斗灌注大量温盐水，泡软瓣胃沟内干涸内容。一面灌水一面用手指松动瓣胃沟及瓣胃叶间干涸内容。泡软冲碎的干涸内容随水返流至网胃和瘤胃腔内。在瓣胃叶间干涸内容未全部泡软冲散前，一定不要将瓣皱胃孔阻塞部冲开，以免灌注水大量涌入皱胃并灌注肠腔内，造成不良后果。由于其解剖特点，瓣胃左上方叶间干涸内容最难泡软冲散，手指的松解动作也很难触及该部，应将手退回瘤胃腔内，在前肌柱下部隔胃壁按压瓣胃的左上角，促使瓣胃叶间干涸物松散脱落。这样反复地灌注温盐水并用手指松动干涸胃内容和隔胃按压相结合的方法，最后可将瓣胃干涸内容全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃的液体，不断地经瘤胃切口大量排出。冲洗用水量约在250～400Kg。用手指松动叶间干涸内容物时，切忌损伤叶片，以免造成叶片血肿或叶片出血，影响手术效果。

皱胃积食的胃冲洗法皱胃积食常继发瓣胃阻塞，因此，胃冲洗的步骤应先冲洗瓣胃。当瓣胃沟和大部分叶间干涸内容物已松软冲散后，手持胶管进入瓣皱胃口内冲洗皱胃干硬的胃内容。皱胃前半部干硬物，经边灌注边用手指松动的方法冲开干硬的胃内容，随水返流至瘤网胃腔内并自切口排出，返流冲洗液出现胃酸味，pH偏低。皱胃后半部干硬物，手难以触及松动，主要依靠温盐水浸泡冲洗与体外撬扛按摩的方法松动解除。也可在瘤胃腹囊处隔瘤胃壁对皱胃进行按摩。皱胃内干涸胃内容比瓣胃内容物较易泡软冲散。在皱胃幽门部阻塞物冲开前，一定要确定瓣胃与皱胃的干涸阻塞物业已基本冲散除尽，方可将皱胃幽门部冲开。至此，皱胃积食的冲洗即告结束。

将瘤胃、网胃内过多的液体，经胶管虹吸至体外，胃内液面保持在瘤胃的下三分之一处即可。向胃内填入3～5斤青干草，以刺激胃壁恢复收缩能力，促进反刍。

清理瘤胃创口与胃壁缝合

腹壁切口缝合

术后护理与治疗术后禁食36―48h，待瘤胃蠕动恢复，出现反刍后开始给予少量优质饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。当有脱水表现时应给以补液。术后4―5天内，每天二次使用抗生素，如青霉素、链霉素。注意观察原发病是否消退，有无手术并发症，并根据情况进行必要的处理与治疗。

肠梗阻手术（Intestinalobstructionoperation）

适应症

保定与麻醉牛在六柱栏内站立保定，重危病畜应在手术台侧卧保定，小动物采取仰卧保定。

速眠新麻醉注射液，牛站立保定下用量为0.8―1.0ml，犬：小型犬0.8―1.0ml，大型犬1.5―2.0ml，进行全身麻醉。牛腰旁神经进行传导麻醉第1针，第1腰椎横突游离端前角，第2、3针分别在第2、4腰椎横突末端的后角与前角刺针与注药。

1切口定位

开腹

探查梗阻肠段为了尽快地探查到发病肠段，可先探查盲肠，若盲肠臌气积液，说明梗阻肠段在结肠，若盲肠不臌气积液，说明发病肠段在小肠襻，应注意鉴别。犬的秘结点的探查：犬的便秘肠段多发生于降结肠，异物阻塞肠段多发生于小肠，探查降结肠在腹腔左侧与腹壁之间进行，探查小肠时，应先找到胃的幽门部，然后顺序追踪到十二指肠、空肠与回肠，特别注意回肠段有无肠套叠。

梗阻肠段的解除若为粪球梗阻，可采取隔肠按压，以点压法、切压法、平压法、握压法、抵压法等手法，将粪球压碎以排除粪球梗阻，若秘结点十分坚硬，可隔肠注水泡软粪球后再进行隔肠

肠壁缝合

上隐窝内肠管秘结解除操作要点

便秘点的解除便秘点的解除常用以下几种方法：

（1）隔肠按压：适用于病程不长，肠壁炎症轻微，结块易于压开的结肠便秘。手进入网膜上隐窝，在总肠系膜的左侧与瘤胃壁右侧面背腹囊之间，按压便秘点。按压动作要轻柔，按压点应放在对肠系膜侧的肠壁上。若肠壁肿胀明显，而按压的着力点不均匀，有引起肠破裂的危险。经过较长时间按压的肠管，结粪虽被压散，术后病部肠管麻痹，易发生二次梗阻或排粪迟缓。

（2）膈肠注水与隔肠按压相结合的方法：结粪较硬按压困难，可将病部肠段置于腹腔外，向便秘点注射生理盐水、石蜡油或0.01%呋喃西林溶液100～500毫升。不能牵引至腹腔外的便秘点，可用带有注射针头的长胶管引至腹腔内，将针头刺入便秘点注入药液。隔3～5分钟，待病粪松软后再行按压。

（3）肠侧壁切开术：由纤维球、毛球和肠结石所形成的肠梗阻，多用肠侧壁切开术。肠管能否引出腹腔外，与肠管的解剖位置有很大关系。十二指肠的髂弯曲与空肠的便秘点可引至腹腔外手术。十二指肠乙状弯曲的便秘点，在作扩大切口后，也可进行手术。十二指肠第三段弯曲梗阻经隔肠注油后，向近心端推移至髂弯曲再行切开。病部肠管发生坏死，则应作肠切除吻合术。

肠壁缝合十二指肠与空肠侧壁切开术中的肠缝合问题，须要特别注意。因为上述肠袢其肠腔细小，按一般常规缝合（第一层全层连续缝合，第二层连续内翻垂直褥式浆膜肌层缝合）势必易于引起肠狭窄。因此，牛十二指肠及空肠侧壁切开术的肠缝合，往往采取一次凹字缝合，或一次连续内翻垂直褥式浆膜肌层缝合。

腹壁切口的缝合：便秘肠管病变解除后，用生理盐水冲洗后，将肠管还纳回腹腔内，进行腹壁切口的缝合。腹膜、腹横肌进行连续缝合，腹内斜肌、腹外斜肌连续缝合，皮肤结节缝合，外打结系绷带。

肠套叠一般为三层肠壁所组成。外层称为鞘部，内二层称为套入部。套入部进入鞘部后可沿肠管方向朝向后方进行，同时肠系膜也随肠管进入，致使肠管发生梗阻，由于肠系膜血管受压，套入部肠管可发生坏死。肠套叠一般都是近端肠管套入远端肠管内，但有时也可能反其方向而行之。牛的肠套叠多见于空、回肠交界部。

肠管发生完全套叠后的8―12h，套叠肠管常常发生坏死，肠管坏死的判定依据为：肠管颜色变为暗紫色或黑红色，肠管失去蠕动，经温生理盐水纱布热敷5―10min，肠管颜色不改变，肠管蠕动不出现；肠壁变得菲薄失去弹性，支配套叠肠管的肠系膜血管失去搏动。套叠肠管出现了坏死就应当进行肠切除，进行肠端端吻合术。姑息保留坏死肠管将导致肠破裂而引起动物死亡。

腹腔探查时，在网膜上隐窝内，发现有腊肠状、肉样感肠段，表面光滑，触之敏感疼痛。将套叠部经网膜上隐窝间口引出腹壁切口外（也可切开双层网膜），进行整复。

整复方法

复位的肠管如色泽、蠕动及肠系膜动脉搏动均属良好，即可还纳腹腔内。如复位的肠管色泽改变、蠕动消失、肠系膜动脉搏动不明显时，应先用温热生理盐水纱布覆盖，经20分钟后检查。若色泽、蠕动及肠系膜血管搏动恢复正常，说明病区肠管仍有活力，即可还纳腹腔内，若已坏死或套入部不能退出，应及时考虑作肠切除并行肠吻合术。

肠端端吻合术

坏死肠管的切除

肠断端并拢作牵引线

肠壁缝合第一层

肠壁缝合第二层

肠系膜侧和对肠系膜侧装牵引线，用1―2号丝线或3―0铬制肠线，在肠系膜缘的肠壁外，距断缘3L处的浆膜上进针，通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出针，然后针转到对边肠腔粘膜边缘进针，针呈一定角度通过粘膜下层、肌层，在距断缘3L处的浆膜上出针，然后打结并留长线尾作牵引线。在肠系膜侧作同样的缝合牵引线，交助手牵引。

肠后壁的简单间断缝合在肠系膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠断端3L处的浆膜上进针，向肠腔的粘膜缘出针，针再转入对边肠壁的粘膜缘进针，在距肠断端3L处的浆膜面出针打结，完成一个简单间断缝合。缝合至对肠系膜侧需数个针距3L的简单间断缝合。在缝合过程中，常常看到肠粘膜外翻，影响操作也影响肠的愈合。为此在缝合过程中不断地适度地轻压外翻的粘膜，将有助于减轻粘膜外翻的程度。打结时切忌粘膜外翻每一个线结都应使粘膜处于内翻状态。

后壁缝完后，再按同样的方法完成前壁的缝合，前、后壁都完全缝完后，要检查缝合是否存在封闭不全，必要时要补针，直至确认缝合确实为止。最后用大网膜一部分将肠吻合处包裹并用缝线将网膜固定在肠管上，这样可起到良好的保护作用。

在系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可作补充缝合。撤去肠钳，检查吻合处是否符合要求。

肠系膜断缘用4―0号丝线进行间断缝合。

犬猫等小动物的肠腔细小，对细小肠管的断端吻合术，常采用简单间断缝合技术（SimpleinterruptedSuturetechnique）。其方法为切除病变肠管后，剪除距两健康肠断端3L处肠系膜缘上过多的脂肪组

关闭腹腔（见右图）

术后护理与治疗：术后禁饲36―48h，但不限制饮水。待病畜出现肠蠕动和排粪后方可给予饲喂。术后5―6天内每天2―3次使用抗菌素，以预防和控制腹腔内的感染。在肠切除肠吻合术后，为预防局限性腹膜炎和肠粘连的发生，术后在大剂量应用抗菌素的同时，还需应用激素类药物，如氢化考地松，以加强抗炎作用。当动物排粪不畅或大便较干时，可适当灌服液体石蜡油；当肠蠕动弱时，可肌肉注射新斯的明，当动物食量较差时，可给予健胃散和复合维生素，以促进病畜的完全康复。

概念

疝的组成及分类

疝由疝轮（环）、疝囊、疝内容物构成。疝轮为体壁上的天然孔

根据疝内容物能否还纳入腹腔内，又将疝分为可复性疝、粘连性疝和嵌闭性疝。

疝的手术适应症

新发生的或陈旧性的可复性疝，有逐渐增大趋势者，应尽早进行手术修补。

粘连性疝已影响到胃肠蠕动而出现消化障碍时。

临床上已确定为嵌闭性疝，应立即进行手术。

将患畜进行侧卧或后躯半仰卧保定，将位于上方的后肢充分屈曲，以绳索栓于系部，然后向跟结上方呈“8”字形缠绕4―6次后，将绳栓于蹄部中央，再利用另一根绳，将该肢向后外方固定。可采用速眠新全身麻醉，术部配合局部浸润麻醉。

手术方法术部剃毛、清洗、消毒后，用创巾进行术部隔离。

疝囊切开

按预定梭形切口，切开皮肤，沿切口两侧分离皮下结缔组织，直至疝轮周围，充分显露结缔组织囊。经充分止血后，在疝囊无粘连处作皱襞，小心切开疝囊。

疝内容物检查与处理

疝轮的缝合

皮肤囊修整与缝合

术后护理与治疗:

手术后的牛脐疝消失，术后4―5天内，每天上下午应用青霉素、链霉素肌肉注射，以预防术部的感染，术后10―12天拆除缝合线。

犬胃切开术（caninegastrotomy）

适应症

术前准备

麻醉全身麻醉，气管内插入气管导管，以保证呼吸道通畅，减少呼吸道死腔和防止胃内容物逆流误咽。

保定仰卧保定。

手术通路脐前腹中线切口。从剑突末端到脐之间作切口，但不可自剑突旁侧切开。因为在剑突旁切开时，极易在切开膈肌而同时开放两侧胸腔，造成气胸而引起致命危险。切口长度因动物体型、年龄大小及动物品种、疾病性质而不同。幼犬、小型犬和猫的切口，可从剑突到耻骨前缘之间；胃扭转的腹壁切口及胸廓深的犬腹壁切口均可延长到脐后4～5cm处。

术式

在胃的腹面胃大弯与胃小弯之间的预定切开线两端，用艾利氏钳夹持胃壁的浆膜肌层，或用7号丝线在预定切开线的两端，通过浆膜肌层缝合二根牵引线。用艾利氏钳或两牵引线向后牵引胃壁，使胃壁显露在腹壁切口之外。用数块温生理盐水纱布垫填塞在胃和腹壁切口之间，以抬高胃壁并将胃壁与腹腔内其他器官隔离开，以减少胃切开时对腹腔和腹壁切口的污染。

胃壁切口的缝合

拆除胃壁上的牵引线或除去艾利氏钳，清理除去隔离的纱布垫后，用温生理盐水对胃壁进行冲洗。若术中胃内容物污染了腹腔，用温生理盐水对腹腔进行灌洗，然后转入无菌手术操作。

缝合腹壁切口常规关腹。

术后治疗与护理术后24h内禁饲，不限饮水。24h后给予少量肉汤或牛奶，术后3天可以给予软的易消化的食物，应少量多次喂给。在恢复期间，应注意动物水、电解质代谢是否发生了紊乱及酸碱平衡是否发生了失调，必要时应予以纠正。术后5d内每天定时给予抗生素，可首先选用氯霉素150mg/kg体重，每天二次肌肉注射。手术后还应密切观察胃的解剖复位情况，特别在胃扩张――扭转的病犬，经胃切开减压整复后，注意犬的症状变化，一旦发现胃扩张――扭转复发，应立即进行救治。

犬幽门肌成形术（caninePyloroplasty）

适应症

术前准备

开腹及幽门固定

在胃大弯和胃小弯交界处的胃体部无血管区装置牵引线，向腹壁切口处游离胃壁，或用艾利氏钳夹住胃壁向腹壁切口外牵引，如果胃内充满胃内容物或极度膨气，将难以钳夹，此时

将幽门游离到腹壁切口处，在游离幽门之前应先切断胃肝韧带。胃肝韧带位于肝与幽门之间，小心地切断胃肝韧带和与其相连的结缔组织。在切断胃肝韧带时应注意识别胆总管，以免误切胆总管。用温生理盐水纱布隔离幽门，将幽门拉出腹壁切口之外，并用生理盐水纱布垫隔离，防止缩回。

幽门肌切开及成形

用弯圆针带3～0号或0号铬制肠线，在纵行切口的一端胃幽门交界处的浆膜外进针，粘膜层出针，然后针到纵行切口的另一端幽门十二指肠交界处的粘膜层进针，幽门外浆膜层出针，将该缝合线拉紧打结后，使幽门部的纵向切口变为横向，从而使幽门管变短变粗，幽门管内径明显增大。用3～0或1～0号铬制肠线对已变成横向切口进行全层简单、间断缝合。缝毕，用生理盐水冲洗，将大网膜覆盖在幽门缝合区，对术中的偶然污染引起的炎症起到局限的作用。