【关键词】小肠肿瘤
【摘要】目的探讨首发症状为出血的原发性小肠肿瘤的诊断方法。方法对我院10年间经病理证实的35例首发症状为出血的原发性小肠肿瘤的诊断进行回顾性分析。结果阳性检出比分别为:ct59.3%（16/27）、b超53.3%（8/15）、胃、十二指肠镜60.0%（9/15）、结肠镜28.6%（2/7）、经内镜逆行胰胆管造影（ercp）75.0%（3/4）、全消化道钡透33.3%（2/6）、低张小肠灌钡造影70.0%（7/10）、钡灌肠25.5%（1/4）、选择性腹腔动脉造影40%（2/5）、核素扫描57.1%（4/7）、胶囊内镜35.7%（5/14）。结论只有熟悉每种检查方法的适应证，选择应用时扬长避短，才能更有效地利于小肠肿瘤的检出。
【关键词】小肠肿瘤诊断
原发性小肠肿瘤临床上并不多见，其发生率为全身各部肿瘤的0.2%，占消化道肿瘤1%～4%，占胃肠道肿瘤3%～6%。小肠出血仅占整个消化道出血的1%～5%，加上小肠肿瘤症状无特征性，经内科止血治疗后出血症状常消失，易放松对小肠肿瘤的警惕和进一步检查，导致延误诊断。现就我院1995年1月～2004年5月经病理证实的35例首发症状为出血的原发性小肠肿瘤的诊断情况进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料35例原发性小肠肿瘤中，男21例，女14例，男女比例1.5:1，平均49.2岁（25～81岁）。病程5h～25个月不等。
1.2临床表现以消化道出血为首发症状，其中呕血2例，黑便25例，便血8例。出血次数1～6次，出血次数为2次或3次的占74.3%（26/35）。出血量估计在50～2400ml。其它症状中
腹痛17例，腹胀5例，呕吐5例，皮肤巩膜黄染2例，发热2例。主要体征以腹部压痛为主（15例），腹部包块7例，皮肤巩膜黄染2例，肝肿大2例。
1.3肿瘤类型与部位活检组织和手术切除标本均经过病理检查确诊。良性小肠肿瘤11例，以平滑肌瘤多见（6例）;病变部位以空肠为主。恶性小肠肿瘤24例，以
腺癌占多数（13例），病变部位以十二指肠居首（见表1）。
表135例原发性小肠肿瘤类型及部位（略）
1.4影像检查见表2。
表235例首发症状为出血小肠肿瘤影像学检查方法与阳性率（略）
注:2003年5月起本院才投入使用胶囊内镜
2讨论
小肠肿瘤临床相对罕见，早中期症状隐匿，甚至无任何症状，发现并发症时已至晚期，且并发症的症状、体征掩盖了原发病。葛春林［1］等总结大宗病例，术前确诊率仅为38.7%。因此，除了增加对此病的认识以外，选用有效的诊断方法对于早期和争取术前确诊意义重大。本文仅讨论影像诊断。
2.1b超、ct和mr均为非
创伤性检查，可重复对比，作用不可忽视。b超、ct检查均可显示小肠肿瘤腹腔内软组织肿块影像，但受肠道内容物，尤其是气体影响较大。b超检查主要用于伴有胆道梗阻症状者，阳性者病变多位于十二指肠;用于空肠、回肠检查时诊断率低，且很少能确定其发生组织，无法与周围组织鉴别。本组检查发现空肠、回肠肿瘤共3例，但亦无法最终确定肿瘤来源，故一般认为b超仅可作为经济易行的初步筛选方法。ct可以显示肿瘤的大小及肠壁有无增厚，对有
淋巴结肿大或肝转移者阳性率更高，临床还用于肿瘤的术前分期和治疗后的随访。本组检出率59.3%。对向管壁外生长的病例（如平滑肌肉瘤），ct检查更优于其它方法。mr因移动伪影，组织对比度有限和缺乏理想的口服造影剂而应用受限，近来有学者［2］将空气注入小肠作为造影剂再行mr检查，增强后既可观察小肠肿瘤血供情况，又可以清楚显示肿瘤形态及其与周围血管的关系。1/4页1234评论（0篇）
