心先安治疗婴幼儿肺炎合并充血性心力衰竭的疗效观察

【关键词】心先安；治疗；肺炎合并心衰

　　【摘要】目的探讨心先安（mca）治疗婴幼儿肺炎合并充血性心力衰竭的疗效。方法108例肺炎合并充血性心力衰竭的婴幼儿随机分成两组。一组用心先安治疗（2～3mg/kg，共5天），另一组用洋地黄类药物西地兰（0.02～0.04mg/kg，快饱和法，2～3天）。结果心先安组总有效率与对照组差异有显著性。结论心先安治疗肺炎合并充血性心力衰竭疗效好，无毒副作用，可反复使用，患儿顺应性好。因此推荐对肺炎合并充血性心力衰竭可采用心先安治疗。　　【关键词】心先安；治疗；肺炎合并心衰　　婴幼儿肺炎是儿科常见的疾病。起病急，症状重,心力衰竭（简称心衰）为其重要的并发症，小儿机体处于生长发育状态，心脏储备能力较差，心衰的发生率高为儿科常见急症。近几年来随着本病发病机理，心脏监测技术治疗的深入，导致治疗方案的改进更新，提高了治愈率。本文研究用心先安（mca）是注射用环磷腺苷（camp）的商品名，是camp依赖性强心剂的新一代药物治疗肺炎合并心衰，并以传统的洋地黄类药物作比较以找出一种高效安全，使用方便的药物治疗肺炎合并心衰。

　　1临床资料

　　1.1病例选择

　　1.1.1对象1998年6月～2000年10月，在本院治疗肺炎合并心衰婴幼儿108例，其中男60例，女48例，年龄1.5～36个月。108例随机分为对照组与治疗组各54例，两组年龄、性别、病程、病情差异均无显著性（p＞0.05）。

　　1.1.2病因引起心衰病因为毛细支气管炎或肺炎；其中有6例有先天性心脏病（5例为室间隔缺损，1例为法洛氏四联征，两组各有3例）。

　　1.1.3诊断标准108例诊断标准均参照《实用儿科学》第六版［1］。

　　1.2方法两组均给予相同的综合治疗。治疗组：应用心先安2～3mg/kg加入10～20ml生理盐水或10％葡萄糖溶液缓慢静注，如疗效不明显，2～3h后可再用起始剂量的2/3，如仍无效，则改用洋地黄类强心剂。持续使用5天左右，待心衰控制，原发病明显好转停用。对照组：应用西地兰0.02～0.04mg/kg加入10％葡萄糖10～20ml静注，快饱和法。两组均观察7～10天。

　　1.3观察指标临床症状、体征、心电图改善情况。

　　1.4副作用观察用药前后检查肝肾功能，并观察消化道症状，心律失常。

　　1.5统计学方法结果用均值±标准差（±s）表示，采用t检验。

　　2.1疗效判定标准咳嗽呼吸困难明显、心功能恢复正常为显效。有效：咳嗽、呼吸困难改善，心功能改善1级以上者。无效：症状、体征无明显改善，心功能不超过1级者。

　　2.2临床疗效比较见表1。

　　2.3副作用观察见表2。

　　表1治疗组和对照组疗效对比时间（略）　　表2副作用观察略　　观察对比两组病例主要症状、体征经过治疗后改善情况，结果显示治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异均有显著性，p＜0.01。治疗组54例，显效48例，有效4例总有效率为96％，对照组显效40例，有效10例，总有效率为92％，两组疗效比较差异有显著性，p＜0.05。两组治疗前后血压及肝肾功能均无明显改变，治疗期间，治疗组未见明显副作用，对照组出现4例呕吐，3例腹泻，1例房室传导阻滞。

　　肺炎并发心衰的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧状态，缺氧：（1）可直接引起肺小动脉痉挛（钠泵失常，血小板的异常凝集可能与此有关）；（2）严重的低氧血症，高碳酸血症，刺激肺肾血管收缩，血容量增加，肺动脉高压，左心负荷加重，心衰加重。心先安（mca）属于非洋地黄类强心剂，化学名为环磷酸腺苷葡甲胺，是camp类药物换代产品，可直接增加细胞内camp的脂溶性，其正性肌力作用较相当的camp为强，具有增加心肌收缩力，减慢心率，扩张血管，改善心肌细胞代谢，减少心肌的耗氧量，抑制血小板活化，抗心律失常的作用，无明显副作用［2，3］。其机制为：（1）正性肌力作用：心先安为非洋地黄类强心剂，属于非洋地黄类强心剂，能增加心肌的收缩力，改善心脏泵血功能，使心排血量增加；（2）扩张血管作用：扩张外周血管，从而减轻外周阻力，降低肺动脉高压；（3）降低心肌的耗氧量：改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌；（4）抗心律失常作用：改善窦房结p细胞功能，此外，还可以促进细胞的生长效应，使受损的p细胞功能恢复［4］。理论上心先安强心的作用与洋地黄类药物无明显差异，同时由于心先安可使细胞内camp浓度增加，抑制生物活性物质释放，解除支气管痉挛，改善通气［5］，这样以来使临床症状得到明显改善，故对肺炎合并心衰的治疗具有洋地黄类药物所没有的优点。本文资料显示，应用心先安治疗肺炎合并心衰有效率、症状、体征缓解时间均明显高于对照组。因此，我们认为心先安治疗肺炎合并心衰的疗效优于传统的洋地黄类药物。有关心先安治疗成人心力衰竭的报道多见，较一致的认为心先安治疗心力衰竭疗效确切［6］，而有关心先安治疗儿童心力衰竭的报道不多见。此次，我们已证实心先安治疗婴幼儿肺炎合并心衰有其确切的疗效。

　　目前治疗心衰，现代医学仍采用洋地黄类药物为主。但是，由于洋地黄类药物安全范围窄、个体差异大、影响因素多，临床应用后可出现程度不同的毒性反应，而且婴幼儿洋地黄中毒症状常多不明显，用药过程中要重视心率、心律的监测，并要去除中毒诱因，因此临床应用没有心先安方便，治疗组与对照组的疗效有显著性差异，且治疗组用药安全、可靠、无副作用，可反复使用。因此值得在儿科各种心力衰竭的治疗中试用及推广使用。

　　【参考文献】

　　1吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2000，1468.

　　2祝善俊.洋地黄和非洋地黄正性肌力药物在心衰的应用及评价.医师进修杂志，1998，21（7）：344-346.

　　3赵升皓.心先安作用的分子基础.徐州医学院学报，1984，4（4）：3-18.