静注丙种球蛋白治疗反复发作性过敏性紫癜的疗效观察

静注丙种球蛋白治疗反复发作性过敏性紫癜的疗效观察

叶谷良（湖南省南县妇幼保健院，湖南南县413200）

[摘要]目的：探讨静注丙种球蛋白（IVIG）治疗反复发作性过敏性紫癜的疗效。方法：将52例反复发作性过敏性紫癜患儿随机分为两组，两组均采用综合治疗，治疗组给予IVIG静脉点滴，对治疗前后临床症状消失时间、疗效及随访复发率参数进行比较。结果：治疗组在皮疹、消化道症状、关节肿痛、肾脏症状消失时间，疗效及复发率上均明显优于对照组。结论：IVIG可明显缩短病程，减少复发，疗效确切，是治疗反复发作性过敏性紫癜的有效药物。

[关键词]过敏性紫癜；丙种球蛋白

InvestigationofEfficacyofIntravenousGammaglobulininTheTreatmentofRepetitiousParoxysmalHenoch-Schonleinpurpura

YEGu-Liang（MaternityandChildHealthHospitalofNanXian413200,HuNan，China）

[Abstract]Objective:Toexploretheefficacyofintravenousgammaglobulin（IVIG）inthetreatmentofrepetitiousparoxysmalHenoch-Schonleinpurpura.Met-hods:Thefifty-twochildrenwhohavegottherepetitiousparoxysmalanaphylactoidpurpuraaredividedintotwogroupsrandomly.ThetwogroupsareadoptedtheintegrativetreatmentandgiventheIVIGveinintravenousdrop.thencomparetheparameterofrecrudescence.Results:Thedisappearancetimeoftetterthe,thealimentarycanal,arthrosis,kidneysymptominremedialgroupwassignificantlyhigher.Conclusion.IVIGcanobviouslyshortentheillnesstime.reducerelapsing.Itisagoodmedicamenttocuretherepetitiousparoxysmalphylactoidpurpura.

[Keywords]Henoch-Schonleinpurpura;

Immunoglobulin

过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，表现为特征性的皮肤紫癜，同时合并腹痛、关节肿痛、便血和血尿等，病程中易反复发作，临床上无特效治疗方法。我们应用IVIG辅助治疗反复发作性过敏性紫癜26例，疗效满意，复发率低。现报告如下：

1、资料和方法：

1.1一般资料

我院儿科2000年7月至2004年6月符合过敏性紫癜诊断标准[1]，既往有1次以上反复发作史的的患儿52例，皮肤紫癜52例，消化道症状37例，关节肿痛28例，肾脏损害16例。其中，男30例，女22例，年龄5―12岁，平均（8.5±2.2）岁，病程1~25d，平均（8.6±3.0）d。按入院先后顺序随机分成治疗组和对照组各26例，两组年龄、性别、临床特点、病程等方面比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

两组急性期均卧床休息，尽可能寻找并避免过敏源，进行抗感染、抗凝、止血、脱敏等综合治疗，疗程2周左右。治疗组加用IVIG（广西北生药业股份有限公司郴州生物制品分公司），300~400mg/kg，静脉滴注，每日1次，连用3~5次。观察记录皮肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾脏症状消失时间。随访观察二年，有皮肤紫癜或腹痛、腰痛、关节痛复发一次或以上，或再次出现血尿、蛋白尿者为复发。

1.3疗效判断

①显效：用药后1周内临床症状、体征完全消失。

②有效：用药后2周内皮疹消退，腹痛、腰痛、关节痛消失，血尿、蛋白尿减轻。

③无效：用药后4周皮肤紫癜反复出现，或腹痛、腰痛、关节痛反复发作，肾脏损害迁延不愈。

1.4统计学处理

应用spss统计软件，两组临床症状消失时间比较采用t检验，两组疗效及复发率比较采用x2检验。

两组临床症状消失时间比较见表1，两组疗效比较见表2，两组治疗后2年随访复发率比较见表3。治疗组临床症状消失时间均较对照组短，有显著性差异（p均＜0.01）。治疗组显效率明显高于对照组，有极显著性差异（x2=18.35，p<0.01）；治疗组总有效率高于对照组，有显著性差异（x2=5.42，p<0.05）。治疗组治疗后2年随访复发率均较对照组低，有显著性差异（p均＜0.05）。

表1两组治疗后临床症状消失时间比较（x±s，d）

组别n皮疹消化道症状关节肿痛肾脏症状

治疗组267.8±1.86.0±3.23.2±1.28.8±2.0

对照组2610.8±2.28.9±2.46.4±3.011.2±2.2

t29.0013.6623.2716.94

p＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2两组疗效比较

组别n显效有效无效总有效率

治疗组26169195.8%

对照组26513869.2%

表3两组治疗后2年随访复发率比较

组别n6月12月24月

治疗组26210

对照组26863

x24.464.124.09

p＜0.05＜0.05＜0.05

1981年Imdach首次应用大剂量IVIG治疗儿童特发性血小板减少性紫癜获得成功后，IVIG即被广泛应用于儿科多种原发性、继发性免疫缺陷病及自身免疫性疾病的治疗，在防治感染和调节免疫方面发挥了极其重要的作用[2]。

过敏性紫癜（HSP）是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，属于自身免疫性疾病，其病因和发病机制至今尚未完全清楚。王强[3]对20例急性期HSP患儿，15例恢复期HSP患儿及15例正常儿童血清血管内皮因子（VEGF）进行检测，结果，急性期HSP患儿血清VEGF水平明显高于恢复期及正常对照组，3组间作两两比较均具有显著性差异，提示VEGF可能参与HSP的发病过程，并与HSP的反复发作有关。高扬[4]认为HSP患儿VEGF高表达可能具有双重意义：一方面，作为血管生成素促进内皮细胞增生，新生血管形成，血管床复原，对血管有保护作用；另一方面，VEGF过高表达并在其他促炎因子交互作用下，能促进血管通透性增高，加速白细胞游走，血浆渗出，加重血管内皮损伤而加剧血管炎性反应，参与HSP血管炎症反应过程。参与HSP的致炎细胞因子如白细胞介素1a（IL―1a）、白细胞介素2（IL―2）、白细胞介素6（IL―6）、肿瘤坏死因子（INF）等均能促进VEGF表达。

HSP患儿T细胞分泌IL-4，IL-5，IL-6（又称B细胞刺激因子）增多，有促进B细胞增殖分化，生成免疫球蛋白，形成免疫复合物[5]的作用。有报道IL-4与IgE，IL-5与IgA间存在正相关，这也是HSP免疫球蛋白的合成异常及产生免疫复合物性血管炎的原因之一[6]。

IVIG存在大量的抗人类IL-1，IL-6，TNF-a等自身抗体，通过直接中和这些致炎细胞因子，起到快速消除炎症的疗效[7]。并通过阻止致炎细胞因子与相应受体结合，抑制HSP患儿急性期与恢复期VEGF表达，从而，彻底控制HSP发作，防治复发。

杜娟[8]认为，IVIG能抑制T细胞分泌IL-4，IL-5，IL-6，降低IgE、IgA水平、阻断炎症反应；IVIG的Fc片段尚可封闭巨噬细胞、B细胞以及Fc受体，从而反馈性抑制B细胞合成与分泌自身抗体，终止免疫反应，并能消除皮肤、肾等组织中免疫复合物（IgGIc）。

本文结果显示，IVIG治疗组在皮疹、消化道症状、关节肿痛、肾脏症状消失时间上均明显缩短，显效率与总有效率均显著提高，特别是两组复发率比较，治疗组明显低于对照组，临床治疗效果与以上报告相符。IVIG治疗反复发作性过敏性紫癜具有疗程短，疗效好，复发率低，不良反应较少等特点，值得临床医生推广应用。

[1]王慕逖主编，儿科学[M]，第五版.北京.人民卫生出版社，2001：186.

[2]李冬梅，刘晋华，蔡大伟等.静脉用免疫球蛋白在儿科临床应用进展[J].儿科药学杂

志，2004，10（1）11―14.

[3]王强，董巍.过敏性紫癜患儿血管内皮生长因子变化的意义[J].实用儿科临床杂志，

2005，20（11）：1078-1079

[4]高扬，刘志辉，张茹慧.血管内皮生长因子的生物学活性及其表达调控的研究进展

[J]医学综述，2003，9（2）：65-66

[5]赵术胜，杨月亮，程国强等.急性期过敏性紫癜患儿免疫功能的变化[J].实用儿科临

床杂志，1997，12（3）：170

[6]李秋，杨锡强，李永柏等.环孢素A对儿童过敏性紫癜T细胞功能状态的干预作用

[J].中国实用儿科杂志，2001，16（10）：605