小儿胆囊炎胆石症21例临床分析

作者：唐晓华，徐慧芳作者单位：浙江省兰溪市人民医院兰溪321100

【摘要】：［目的］探讨小儿胆囊炎胆石症的临床特点、诊断与治疗方法。［方法］回顾性总结14年间收治的小儿胆囊炎胆石症21例的临床资料,对其临床特点、诊疗方法以及随访资料进行分析。［结论］门诊首诊为胆囊炎12例，误诊率为42.86%。其中7例施行手术治疗，病理检查提示急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎2例；胆固醇结石5例，混合性结石2例。2例拒绝手术者经保守治疗症状好转后出院。12例无胆石症的急性单纯性胆囊炎患儿给予短期禁食、纠正水电解质失衡、抗感染、解痉、利胆等治疗，住院10～21d治愈出院。［结论］小儿胆囊炎胆石症发病率低,缺乏典型症状,临床易误诊,诊断明确后应及时治疗。

【关键词】小儿胆囊炎；胆石症；临床特点；诊断与治疗

ClinicalAnalysison21CasesofChildrenCholecystitisCholelithiasis

　　TangXiaohua,XuHuifang

　　PeopleHospitalofLanxiCity,ZhejiangProvince（321100）

　　Abstract：［Objective］Todiscusstheclinicalfeatures,diagnosisandtreatmentofchildrencholecystitischolelithiasis.［Method］Tracebackandsumup21casesin14years,makeanalysisontheirclinicalfeatures,diagnosisandtreatmentandfollowupdata.［Result］12casesoffirstdiagnosisofcholecystitis,themisdiagnosisrate42.86%;amongwhich,7wereoperated,whosepathologicalexamshowed5casesofacutecholecystitisand2chronicone;5cholesterolgallstone,2mixedgallstone;2refusedoperationandwerebetterafterpreservedtreatmentthenlefthospital,12casesofacutepurecholecystitis,withoutcholelithiasis,werefastingforshorttime,correctingunbalancedelectrolyte,antiinfection,removingspasm,relievinggallbladder,andlefthospitalafterbeing10～21dinhospitalandcured.［Conclusion］There’slowoccurrencerateofchildrencholecystitischolelithiasis,lackingtypicalsymptoms,easilycausingmisdiagnosis;intimetreatmentshallbemadeaftercorrectdiagnosis.

　　Keywords：childrencholecystitis;cholelithiasis;diagnosisandtreatment

随着影像诊断学的进步与广泛应用，使过去认为罕见的小儿胆囊炎胆石症的诊断水平有所提高。我院儿科1994年1月至2008年2月共收治小儿胆囊炎胆石症21例，现总结报告如下。

　　1临床资料

本组21例患儿中中男13例，女8例中年龄2岁～14岁，平均（7.31±2.66）岁。急性单纯性胆囊炎12例，胆囊炎胆囊结石伴肝胆管结石3例，结石性胆囊炎6例。首发症状：上腹痛8例，脐周痛7例，下腹痛3例，全腹痛2例，头痛1例，摄油脂食物诱发疼痛8例，发热9例，恶心、呕吐12例。体征：皮肤黄疸3例，右上腹压痛8例，局部肌紧张7例，莫菲征阳性7例，可疑3例，阴性11例。既往有胆道蛔虫症者1例，急性胃炎3例，肠道蛔虫症3例。实验室检查：末梢血白细胞数均有不同程度升高，＞15×109/L者15例，（10～15）×109/L者6例，8例有核左移及中毒颗粒；生化检查：3例谷丙转氨酶及胆红素升高。B超检查：21例均有不同程度胆囊壁增厚、毛糙，12例急性发作者伴胆囊充血、水肿，胆囊炎胆囊结石6例，胆囊结石伴肝胆管结石3例，其中2例胆囊内见可疑死蛔虫。

　　2诊断情况

根据腹痛、或伴发热，恶心、呕吐，黄疸，右上腹压痛，莫菲征阳性，B超示胆囊炎、胆道结石及末梢血白细胞升高即可确诊［1］。门诊首诊为胆囊炎12例，首次误诊为急性胃炎3例，病毒性脑炎1例，肠道蛔虫症3例，胆道蛔虫症1例，急性阑尾炎1例，误诊率为42.86%，　　文献［2］报道高达70%。所有误诊患儿通过进一步询问病史，仔细体格检查，结合B超、胃镜及实验室检查得以确诊。

　　3治疗及转归

本组7例施行手术治疗，开腹胆囊切开取石4例，胆囊切除胆总管切开取石T管引流1例，肝管切开及肝左外叶切除1例，腹腔镜胆囊切除术1例，术中1例发现胆囊管过长扭曲，1例左肝管结石发现合并左肝管狭窄。病理检查提示急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎2例；胆固醇结石5例（71.43%），混合性结石2例（28.67%）。本组7例手术治愈，无并发症发生。2例拒绝手术者经保守治疗症状好转后出院。12例无胆石症的急性单纯性胆囊炎患儿给予短期禁食、纠正水电解质失衡、抗感染、解痉、利胆等治疗，住院10～21d治愈出院。