什么是小儿急性胆囊炎

　　急性胆囊炎与胆管炎（acutecholecystitisandcholangitis）在小儿比较少见。偶有伴发胆石症者（小儿更罕见）。北京儿童医院25年间收治66例中，仅1例13岁女孩患急性化脓性胆总管炎伴发结石。本组病例男性49例，女性17例。

　　急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成。常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄。胆肠吻合术后吻合狭窄返流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌可经血液。淋巴。肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管。引起炎症的细菌以大肠杆菌为主。约占70%。其他有葡萄球菌。溶血性链球菌。变形杆菌等。亦可为混合感染。

　　急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时。粘膜充血。水肿。继而波及胆囊或胆管壁各层。管壁增厚。表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例。囊壁有化脓灶。形成化脓性胆囊炎或/和胆管炎。年龄越小。病变演进越急剧。由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛。胆囊或胆总管膨胀。可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔。胆汁性腹膜炎。此时。患儿可出现神志模糊。中毒性休克等征象。

　　一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征。诊断并不困难。在以中毒性休克情况下来就医的患儿。也要考虑到有本症的可能。结合症状。体征和病程发展迅速。伴有精神不好。谵妄。神志模糊或昏迷等症状。可以作出诊断。有腹腔渗液的。可做腹腔穿刺。如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。

　　发病常较急骤。多于发病后1天内就诊。以腹痛。高热塞战为主要症状。偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛。胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心。呕吐。高热可引起惊厥。或精神不好。谵妄。昏迷等症状。黄疸较轻。时间短暂。

　体格检查呈急性病容。体温可持续在38.5℃以上。最高可达41℃。右上腹有明显压痛及腹肌紧张。有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀。全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

　　末梢血象白细胞数增高。并可有中性白细胞数增多。核左移及中毒颗粒。

　体格检查呈急性病容。体温可持续在38.5℃以上。最高可达41℃。右上腹有明显压痛及腹肌紧张。有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀。全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

　　末梢血象白细胞数增高。并可有中性白细胞数增多。核左移及中毒颗粒。

　　胆囊炎应与传染性肝炎相鉴别。后者肝脏肿大。白细胞数可不增高且有肝功能减退现象。急性胆囊炎。胆管炎伴发腹膜炎时。应与其它原因所致腹膜为如阑尾炎。胰腺炎及消化道穿孔（如伤寒肠穿孔）等症相鉴别。除一般病史。体征及X线检查外。超声波可测知胆囊大小及囊壁是事粗糙增厚。腹腔穿刺检查也有助于诊断。

可并发胆结石。胆管炎。胆汁性腹膜炎甚至中毒性休克。

　　急性胆囊炎可采用非手术疗法。包括解痉挛。镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如近苄青霉素。庆大霉素。先锋霉素及甲硝达唑为常用抗菌药。因多不能进食。故亦须静脉补液维持营养及水分。

　　1。中医疗法以清利湿热。郐肝理气为主。

　　处方举例：柴胡3g。黄芩9g。木香3g。枳壳9g。郁金9g。公英15g。大黄6g。茵陈15g。胆草6g。腹痛重者加元胡9g。川楝子9g。

　　2。手术疗法：手术适应证：①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术；②高热。中毒性休克。经短时间纠正无显著改善或病情恶化者；③在治疗过程并发有肝脓肿。胰腺炎。胆囊坏死穿孔；④胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻。充分引流减低胆内压。术前应积极准备。包括输血。补液。静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时的积极治疗。症状未见好转。即应行急症手术以免失去抢救机会。

　　手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆管引流。同时行腹腔引流。

　　一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈。但伴发腹膜炎者。须经积极准备后手术治疗。66例中死亡3例。其年龄分别为2个月1例及1岁以内2例。均系伴发胆汁性腹膜炎晚期患儿。

　　预防上：