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时间 : 2009-11-27 09:20:09 来源：www.panjk.com

[摘要]

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不明的呕吐和发烧均应想到此病。婴儿患阑尾炎时，呕吐是经常出现的症状，并且往往出现于腹痛之前，有腹泻史者也比大儿童多见。病变发展甚快，可在12小时内发生穿孔，无穿孔也常形成弥漫性腹膜炎。病孩人院时一般均有高热，腹部膨胀较为明显。腹部压痛的范围比较广泛，往往占整个下腹部甚至全腹。至于腹肌紧张则难以确定。程度也总是很轻微，范围模糊，极少象大儿童一样局限在右下腹。

　　蛔虫性阑尾炎症状较一般急性阑尾炎自觉症状严重，阵发性剧烈绞痛有如肠梗阻。发作过去后顿感轻松。右下腹也常有压痛和肌紧张，个别病例可摸到索状阑尾（特别是直肠及腹部双合诊时可以摸到）。阑尾容易穿孔，穿孔后常有多条蛔虫钻出，进入腹腔而使病儿出现休克。此时反面表现疼痛消失，但腹部迅速膨胀，患儿一般情况更为严重。

　　蛲虫性阑尾炎蛲虫可以引起阑尾痉挛性疼痛，少数也能引起阑尾的急性变化。症状与早期的蛔虫性阑尾炎相似，阵发性疼痛明显，右下腹部也有压痛，皮肤过敏比一般阑尾炎显著。蛲虫性阑尾炎极少发生穿孔，症状持续愈久，腹部体征反而愈轻。在临床上多与蛔虫性阑尾炎不易鉴别，因此也须早期手术探查。

　　[诊断与鉴别诊断]

　　一、诊断要点

　　（一）持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，病儿伴有阵发性腹痛加重。

　　（二）恶心、呕吐、厌食，呕吐多发生于腹痛后不久，次数不多。有部分病儿可出现腹泻或便秘等症状。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。

　　（三）不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。

　　（四）发热，体温多在37．5～38．5℃之间，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。

　　（五）查体时右下腹固定性压痛，伴有肌紧张和反跳痛。

　　（六）白细胞增高，一般在15000左右，中性核增多。

　　（七）直肠指诊：可发现直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，压痛明显。

　　二、鉴别诊断

　　应与肺炎、急性胃肠炎、肠蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、过敏性腹型紫癜等疾病相鉴别。