腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭32例疗效分析

　　表120例小儿ARF腹透前后血生化指标动态变化（略）　　2.1.3脱水效果能顺利进行腹透的27例中能满意控制容量平衡，能保证临床不限制输液量及进食、饮水量;腹透后1～3d内高血容量状态得到控制，3例合并心衰者、2例脑水肿者1～2d内得到纠正，水肿者1周内症状完全消退。

　　2.2预后及相关因素分析　　2.2.1腹透前BUN水平与预后的关系本组治愈25例腹透前平均BUN水平为（36.63±10.6）mmol/L;Cr平均为（753.66±226）μmol/L。死亡5例腹透前平均BUN水平为（1098.2±446）mmol/L;平均Cr水平为（51.48±20.8）μmol/L。

　　2.2.2死亡原因死亡5例，平均年龄4.2岁，其中合并多器官功能衰竭3例，合并严重感染2例;其原发病分别为邱氏鼠药中毒1例，氨基糖苷类药物中毒1例，急进性肾炎1例，肾病综合征2例。　　2.2.3肾功能恢复情况本组完全治愈25例平均无尿、少尿天数为7.26d，氮质血症纠正时间为（14±7.4）d，腹透时间为7～21d，平均（12.4±7.5）d。除死亡5例外，另髓质囊性病1例经过240个透析日，新月体肾炎合并肾小球硬化1例透析32d肾功能未能恢复，放弃治疗。　　2.3腹透相关并发症腹膜炎5例，其中大肠杆菌性腹膜炎4例，霉菌性腹膜炎1例;因渗漏重新置管2例;透析管堵塞4例，其中因感染导致堵管1例，大网膜堵管3例。　　3讨论

　　腹膜透析是小儿（尤其是30kg以下）血液净化治疗的第一选择，其操作方便易行，不存在血管通路问题，且内环境相对稳定，不会产生血液透析在透析间期发生的水肿、高氮质血症、高钾问题及血透期的透析失衡综合征以及循环衰竭、腹痛、恶心、呕吐等急速除水引起的症状。腹膜透析对纠正水、电解质紊乱（尤其是高钾血症及低钠血症）、氮质血症疗效肯定，循序渐进且稳定，无须全身肝素化，对循环系统影响小，便于对重症患儿的治疗。本组病例腹透后1～3d内水、电解质基本达到平衡，5d内酸中毒基本得到纠正，BUN下降52.8%，Cr下降42%，明显纠正尿毒症症状，这与国外Ikomovski报道的平均腹透5d所获效果基本一致［2］。本组27例最终肾功能完全恢复，充分显示了腹膜透析在小儿急性肾功能衰竭良好的效能。我们体会如下。　　3.1把握时机，争取早期透析本组死亡5例腹透前平均BUN、Cr水平明显高于成活组，我们体会当无尿3d以上，经积极非透析疗法治疗24h仍无尿者;学龄期儿童BUN>30mmol/L，Cr>600μmol/L，血钾>6.5mmol/L者，婴幼儿及学龄前儿童BUN>20mmol/L，Cr>400μmol/L，血钾>6.0mmol/L（因其抗病能力低下，易感染;对尿毒症耐受能力差）;有严重水钠潴留、多器官功能损害尤其左心功能衰竭者;尿毒症症状严重，BUN增长迅速者应尽快进行腹透，以赢得时机，提高成活率。　　3.2关于腹透置管问题小儿因体格矮小，置管位于与膀胱直肠窝之间距离有限，应根据年龄及体格情况选择手术切口位置（婴幼儿在脐上1～2cm，学龄前儿童平脐，5～6岁以后在脐下）及腹透管有孔段长度，急性肾衰者必要时不必拘限于涤纶套在皮下（因透析时间有限），否则易引起透析管插置过深、折迭引起堵管。此外小儿腹膜较薄，手术中应使用细针细线、双荷包结扎，以避免渗漏，本组发生堵管及渗漏者多发生于年龄较幼者，对此类患儿应愈加小心。　　3.3关于透析方法问题在置管后最初1周采用IPD，根据水、钠潴留情况加入