腹膜透析抢救小儿急性肾功能衰竭10例分析

1.1临床资料本组男5例，女5例，年龄6～13岁，体重17～41kg。所有患儿均符合小儿急性肾衰诊断标准［1］。原发病为：急性肾炎综合症5例，肾病综合征2例，急进性肾炎、青鱼胆中毒及氨基糖甙类抗菌素中毒各1例。所有患儿均表现为少尿型急性肾功能衰竭，透析前少尿达3～7天，其中4例已无尿2天以上。透析前血肌酐309.40～1140.36umol／l，尿素氮15.4～42.2mmol／l。其中伴有精神症状者6例，消化道出血4例，肺水肿3例，高钾血症（血钾7.2mmol／l）1例。1.2方?法所有患儿均在手术室行腹部切开植管手术，采用分离麻醉，具体置管方法与成人相同。透析管采用成人型Tenkhoff管，外接腹透单管或双管透析。透析液为上海长征医院生产的1.5%乳酸盐腹膜透析液，透析液入量每次30～50ml／kg，最大不超过2000ml。开始一周内均给予间歇性卧床腹膜透析（IPD）治疗，每日透析8～10次，每次保留1h，一周后部分患者改为持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，日间三次，每次保留4h，夜间一次，保留过夜。

2.1转归10例腹透患儿中，9例肾功能在透析9～16天内恢复正常，3周内拔除腹透管，其中7例随访一年，肾功能稳定，2例失访；1例死亡，该例原发病为急进性肾炎，透析前即并发心衰、脑水肿、消化道出血及肺部感染，透析后又并发腹腔感染，最后因多脏器功能衰竭于透析一周后死亡。2.2并发症本组1例在腹透2天后发生腹透管移位，后给予重新置管。2例并发腹腔感染，其中1例经局部使用抗菌素，4天后感染控制；另1例感染尚未控制时，因并发多脏器功能衰竭死亡。3例于术后出现淡血性腹水，经予加用止血药治疗后均于3天内恢复正常。无腹透液渗漏及透析时低血压等并发症发生。

　　儿童患者由于腹膜面积按体重比值计算约为成人二倍，大于肾小球滤过面积，故透析效果比成人好［2］。本组10例急性肾衰行腹透治疗患儿，除1例因原发病过重，透析时间过迟，以致因并发多脏器功能衰竭死亡外，其余均肾功能恢复良好，提示腹膜透析对小儿急性肾衰有较好治疗效果。与小儿血液透析相比，腹膜透析有如下优点：①腹透过程中血液动力学稳定，极少发生心血管并发症。本组10例腹透患儿，无1例发生低血压并发症，而有文献报导［3］，小儿血液透析中低血压发生率达18%。低血压发生不仅影响透析效果，且可能会危极患者生命。②腹透不需使用抗凝剂，不会诱发或加重出血。③由于每日透析，对患儿饮食、营养限制较少，因而对小儿生长发育影响小。④腹透设备简便，不需专门技术人员，适合基层医院开展。笔者认为腹膜透析可成为基层医院抢救小儿急性肾衰首选方法。　　儿童患者由于在心理及生理方面与成人有一定差别，故腹透时应注意以下几个问题：①腹透置管时，应采用分离麻醉或全身麻醉，本院全部采用分离麻醉，效果良好。②手术应由有经验医师操作，手术过程中应注意腹透管置入深度，防止因腹透管置入过深或过浅引起腹透管漂浮移位，腹膜切口不宜过大，缝合荷包及腹壁应尽量细密，同时应加强结扎止血，以防手术切口渗血渗液。③儿童患者腹腔容量较成人小，透析液入量应按体重计算，为每次30～50ml／kg，最大不超过2000ml。④儿童患者由于免疫系统发育未完善，加上大量蛋白从尿中及腹透液中丢失，机体抵抗力降低，较易发生感染。Kohli［4］曾报道31例小儿急性肾衰腹透中，腹膜炎发生率12.8%，透析管出口感染6.4%，本组10例中亦有2例发生腹膜炎，占2／10。为减少腹膜炎发生，腹透过程中应加强无菌观念，尽可能少用或不用高糖透析液，并及时补充营养。对已发生腹膜炎者应及时选择有效抗菌素治疗。

杜红卫（浙江省金华市中心医院肾内科金华，321000）吴寿延（浙江省金华市中心医院肾内科金华，321000）