论文：小儿流行性腮腺炎并发急性胰腺炎93例临床分析,论文

　　1．4诊断标准当地流行性腮腺炎发生，有腮腺肿大史，并发热、恶心、呕吐、腹痛、中上腹压痛，进食后加重伴血尿淀粉酶明显升高，大于正常2倍及血清脂肪酶升高，且不随腮腺肿胀消退而降低。胰腺CT异常参考急性胰腺炎的临床诊断标准及分级标准（1996年第2次方案）及有关文献［2，3］。

　　2治疗及转归　　全部禁食，对腹痛、呕吐明显的患儿给予鼻胃管减压以抑制胰液的分泌，直至不发热，无呕吐、腹痛，血、尿淀粉酶及脂肪酶正常后恢复饮食，从流质渐过渡到普食，并使用抗病毒药物如病毒唑10～15mg/（kg・d）或穿心莲内酯（喜炎平）5～10mg/kg静滴，适当使用抗菌素预防继发细菌感染等。洛赛克静滴1次/d，以降低胃酸间接抑制胰液分泌。有20例使用奥曲肽0.1mg加入10%葡萄糖液250mL中静滴，1次/d，治疗1～7d以抑制胰酶活性并抑制胰液分泌。解痉止痛使用6542，必要时0.2～0.3mg肌肉注射。补液维持电解质酸碱平衡，禁食时给予外周静脉营养支持，静脉用小儿氨基酸、多种维生素供给足够的热量和液体等综合治疗。　　本组93例患儿通过禁食水、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、解痉止痛、抗感染、营养支持等综合治疗，90例患儿痊愈，血尿淀粉酶脂肪酶均恢复正常，平均住院9d，3例病情好转自动退院。

　　3讨论　　流行性腮腺炎病毒属副黏病毒科，具有泛嗜性。流行性腮腺炎患儿因腮腺导管阻塞，使唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液使血尿淀粉酶升高，与腮腺肿大的程度一致。但单纯流行性腮腺炎血清淀粉酶升高为轻度升高，且病人多无剧烈腹痛，大多腹痛消失快［4］，有文献报道未合并胰腺炎的腮腺炎血清淀粉酶升高不高于正常的2倍［5］。本组93例病例均发生在流行性腮腺炎流行期间，在腮腺肿大3～15d出现，呕吐、中上腹持续疼痛且较剧烈，并不随腮腺的肿痛及肿大的消退而减轻，且血尿淀粉酶及脂肪酶明显升高。在临床诊治过程中应排除肠道感染、急性胃炎、急性胆囊炎、胆石症、急性消化道穿孔、急性阑尾炎等急症，这些急症可有恶心、呕吐、腹痛等表现，通过仔细询问病史，体格检查，相关辅助检查可明确诊断。文献报道流行性腮腺炎并发急性胰腺炎，多为水肿型或一过性胰腺损害，持续3～5d，恢复快，多无严重后果，重型坏死型胰腺炎少见［6］。本组93例患儿无1例重型胰腺炎，但持续时间较长，在1周或15d左右，部分患儿还合并有脑膜脑炎、心肌损害。因轻型急性胰腺炎可以发展为重型胰腺炎，且明显损害各重要脏器，死亡率甚高，故对流行性腮腺炎患儿伴发热、呕吐、中上腹持续疼痛且较剧烈时，应警惕并发急性胰腺炎，及时做血、尿淀粉酶及脂肪酶、胰腺彩超、CT等化验检查，并进行动态观察以利早期诊断和治疗［7］。

【参考文献】