小儿急性支气管炎

【诊断】胸部罗音或粗或细多是中等湿罗音主要散在下胸部咳出分泌物后罗音可暂时减少偶因支气管内积痰太多呼吸音可减低但咳出痰液后呼吸音即恢复正常重症支气管为与肺炎早期难以鉴别听到较深罗音或捻发音咳嗽后罗音无明显减少时应虑肺炎作胸部X线检查以确诊

【治疗措施】1.一般治疗关于休息饮食室内温度湿度的调整等详见“上呼吸道感染”婴儿须经常调换卧位使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽频繁妨碍休息时可给镇咳药但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出当急性支气管炎发痉挛而致呼吸困难时轻者参以下中医疗法“实热喘”处理重者参毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理2.中医疗法本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素同，临床分为风寒咳嗽风热咳嗽和实热喘治法以疏风散寒清热宣肺降热平喘为主可结合临床辨证施治风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄鼻塞流清涕咽痒或伴头痛恶寒或发热苔微白，脉浮治以辛温解表，散寒止咳常用杏苏散加减处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，姜3片风热咳嗽：咳嗽爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数治以辛凉解表，宣肺止咳常用桑菊饮加减实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。外方举例：麻黄3g，杏仁6g，石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加郁金6g，银杏9g或赭石15g。⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。3.其它治疗有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

【病因】病原是病毒肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感腺病毒3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌β溶血性链球菌A组葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌沙门氏菌属或白喉杆菌。营养良佝偻病变态反应以及慢性鼻炎咽炎等皆可为本病的诱因。

身体健壮的小儿少见并发症，但在营养良，免疫功能低下先天性呼吸道畸形慢性鼻咽炎佝偻病等儿中，但易患支气管炎，且易并发肺炎中耳炎喉炎及副鼻窦炎。