小儿急性肺炎,小儿急性支气管肺炎

　　小儿肺炎是临床常见病四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣二者互为因果而发生肺炎。

小儿肺炎是由什么原因引起的？　

（一）病原体：病毒细菌，支原体，霉菌等以病毒性肺炎最常见。

　　（二）诱发因素：营养不良佝偻病、贫血、先天性心脏病脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。环境因素：如气候骤变居室通风不良、空气污浊等。

　　小儿肺炎有哪些表现及如何诊断？　

（一）轻型支气管肺炎

　　1发热：大多数较高。

　　2咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐呛奶。

　　3呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周指甲轻度发绀。

　　除呼吸道症状外患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振哆嗦，腹泻等全身症状。

　　（二）重型肺炎：除轻症肺炎之表现加重外持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

　　1呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音

　　2循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。

　　3神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视斜视、眼球上窜。（2）昏睡甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜水肿（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整（6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝

　　4消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

　　5可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒

小儿肺炎应该做哪些检查？　

（1）白细胞检查：细胞性肺炎时白细胞总数增高，约为15～20×109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加中性粒细胞数无增高。

　　（2）C反应蛋白试验在细菌性感染败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。病毒及支原体感染时不增高

　　（3）细胞病原学检查

　　（4）病毒病原学检查

　　（5）胸部X线检查

小儿肺炎容易与哪些疾病混淆？　

1支气管炎全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。

　　2急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适气促、发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎有相似之处。根据结核接触史临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。

　　3干酪性肺炎这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞。结合病史结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。

　　4支气管异物有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻重不一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反复发烧咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断但确诊靠纤维支气客镜检。

　　5毛细支气管炎与急性肺炎很相0似，但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

小儿肺炎可以并发哪些疾病？　

小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如不及时治疗预后不良。

　　①心力衰竭：发病时小儿躁动不安呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分呼吸急促，>60次/分，肝脏增大下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展利用强心剂，利尿剂等治疗。

　　②呼吸衰竭：小儿烦躁不安呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐

　　③脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧一侧胸廓饱满。

　　④缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响使病情变得更为复杂，病死率高。

　　⑤中毒性休克体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色灰白烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险

　　⑥中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀呕吐、便秘和肛管不排气（不放屁）。腹胀压迫心脏和肺脏使呼吸困难更严重。此时，面包苍白发灰腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面

　　此外小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡支气管扩张症等，所以说小儿肺炎既为一常见病，又为一危症故家长不可不注意预防和护理。

小儿肺炎应该如何治疗？　

肺炎的治疗原则是应用消炎药物杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。

　　（一）一般护理及支持疗法：

　　1室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干不易咳出。防止交叉感染。

　　2注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者给静脉输液补充热量和水份。

　　3保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。

　　（二）抗感染药物的应用

　　1抗生素的选择。

　　（1）肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。

　　（2）肺部革兰氏阴性杆菌感染一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等

　　（3）支原体肺炎：多采用红霉素疗程2周为宜。

　　（4）对于细菌不明确的肺炎应根据病情选择广谱抗生素，联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）。

　　2抗病毒药物的应用。

　　干扰素三氮唑核苷。

　　（三）氧气疗法：

　　（四）对症治疗：

　　1退热与镇静。

　　2祛痰止咳平喘。

　　（五）重要脏器损害的处理