《儿科学》第八章小儿结核病 第一节小儿结核病的特点

　（2）阴性反应表示未受过结核杆菌感染，或卡介苗接种未成功。一般认为1：100OT试验仍为服性反应，可除外结核病。下列情况可出现假阴性反应：

　　①初次感染结核，但时间不长（在4～8周内），机体尚产生特异性变态反应。

　　②机体细胞免疫功能低下，如先天性免疫缺陷或一过性免疫功能低下（可见于重症感染、急性传染后、应用免疫抑制剂过程中等），而出现假服性反应：

　　为判定机体现细胞免疫功能是否低下，可同时作PHA试验对照观察，如OT试验阴性反应而PHA试验为阳性反应，则提示机体细胞免疫功能正常，可排除结核；如OT试验为服性肥应而PHA试验也呈阴性或弱阳性反应，提示免疫功能低下，须进一步作有关检查；当确定免疫功能低下、而临床及X线检查结果提示有结核病可能时，宜先用免疫促进剂如转移因子治疗一段时间，现时重复OT试验，若转为阳性则有助诊断。

　　③结核菌素失效或试验呈误差。

　　（六）其它实验室检查

　　1、寻找结核菌根据病情，可选择痰液、胸水、腹水或脑脊液等标本寻找结核菌，如获阳性结果，可确诊结核病。由于婴幼儿不会吐痰，多将液咽入胃内，可采用生理盐水洗胃。取洗胃液进行检查，各种标本细菌学检查的阳性率，与病情和技术水平有一定的关系放性肺结核时痰菌检查阳性率较高集菌法检查，其阳性率高于直接涂片法和厚片法；也可采用直接荧光抗体检查法检查。结核菌部养法如有阳性结果，还可同时作药敏试验，指导临床治疗；偶尔须作动物接种。

　　2、周围淋巴结穿剌涂片检查，发现物异性结核改变，如干酪性坏死、结核结节等，有助于结核核病的诊断，并能鉴别非结核性病变。

　　3、血象改变小儿结核病血象改变与病情相关。急性期，白细胞总数与中性凿细胞比例均增高，中性粒细胞可出现核左移蔌中毒颗粒；少数重症患者，可出现白细胞减少或类白血病反应。病情好转时，白细胞总数恢复正常，嗜酸粒细胞及淋巴单核细胞比例增高。红细胞及血红蛋白多在正常范围，或呈轻茺贫血改变。

　　4、血沉红细胞沉降率的增高或降低，可视为病情好转的一个参考指标，经治疗血沉逐渐下降恢复，可证明原先有活动性病变。但血沉正常，不能完合适排除病变的活动性。

　　5、免疫指标检测肺结核患儿的细胞免疫功能降你，表现为淋巴细胞转化率低于正常；体液免疫反尖增强，且阻随病情的恢复而逐渐正常，如和增高，主要是特异性抗体增高，而IgM基本正常。临床上可采用3H-TdR参入法检测淋巴细胞转化，此法较常规法更客，观敏感，还可根据实际工作条件，采用不同抗原如PPD、聚合OT、Ag5或Ag6等，选用ELISA法，检测患者特异性抗体的水平变化，其结果对于诊断小儿肺结核或肺外结核、判定治疗效果，均有较高的实用价植。

　　（七）小儿结核病活动性判定与指征以下几点可供参考：

　　1、病儿年龄、结核病接触史及OT试验阳性反应三者间的相互关系：未种卡介苗的3岁以下婴幼儿，有结核病密切接触史、OT试验阳性者，即使X线检查不以确定有无结核病的征象，仍应考虑表有结核病的可能，宜定期观察和适当治疗；如系1岁以下的婴儿，则患活动必结核病的可能性大，更应积极治疗。丙年以内OT试验由阴性转为最性、或由弱阳性转为强阳性，其反应直径增加≥6mm时，提示新近感染，多有活动性病变。

　　2、体温的观察活动性结核病常有不规则的发热，但有时因热度较低而易被忽视。宜用定时测温的方法，经一段时间观察，可以确定其是否发热。

　　3、营养与体重肺结核病虽不是婴幼儿时期营养不良的重要原因，但若无其它原因，体重日久不增、甚至减轻，或有营养不良，应注意检查有无活动性结核病。

　　4、无其它原因的血沉增快，应考虑为活动必结核病，经抗结核治疗血沉逐渐恢复正常，则更进一步证明血沉快系活动必结核抽致。

　　5、痰标本找到结核菌、X线胸片提示有浸润性病均为小儿活动性结核的指征。

　　四、小儿结核病的治疗

　　小儿结核病是一种慢性传染病，须要进行较长时期的治疗，才能有效控制病原菌的生长繁殖、直至完全杀死，消灭端病灶中的残存菌，悯可能使变组织得到修复，达到持久的治愈。因此，在确定治疗原则和方法之前，首先应明确结核的类型、当前病灶进展情况、有无活动性。其次，要注意患儿的全身状况，特别是肝肾功能情况，在治疗过程中，要有计划的随访，观察服药是否及时、症状有何变化、有无毒副反应等，要尽量避免接触麻疹、猩红热、百日咳等急性传染病，以防受传染而加重结核病情。小儿结核病应采用以下化学疗法为主的综合治疗措施。

　　（一）一般治疗全身一般疗法，是综合治疗的基础。通过全身疗法，充分调动机体的抗病能力，才能更好地发挥化学治疗的抗菌作用，取得更好的治疗效果。全身一般治疗包括：

　　1、合理的营养主要是供给富含蛋白质信维生素特别是维生素A、D、C的食物。

　　2、居室空气流通、新鲜，采光要好。

　　3、适当的进行室内、外活动，除中毒症状重、咳嗽剧烈，高度衰竭者宜卧床休息外，一般依病情可进行适当的户内外活动。

　　（二）化学治疗自40年以来，抗结核药物的临床应用和化学疗法牟不断发展和完善，使结核病的治疗效果大提高。目前，异菸肼、链霉素和对氨水杨酸为公认的首选药物称之为一线药物；其它抗结核药物为二线药物，多用于对一线药物产生耐药性的病例，或因副作用而不能使用一线药物、或复治的患儿。