小儿缺铁性贫血

小儿缺铁性贫血应该如何治疗？以补充铁剂和去除病因为原则.1.铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药.其种类很多.一般以口服无机盐是最经济.方便和有效的方法.二价铁比三价铁容易吸收.故多采用.常用的有硫酸亚铁.含铁量为20%;富马酸铁.含铁30%.对婴儿为服用方便.多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液（硫酸亚铁2.5g.稀盐酸2.9ml.葡萄糖12.5g.氯仿水100ml）.剂量应按所含铁元素计算.根据实验.以4.5～6mg/kg·d.分3次服用为宜.（折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d）.此量可达到吸收的最高限度.超过此量吸收下降.反而增加对胃粘膜的刺激.剂量过大可产生中毒现象.服药最好在两餐之间.既减少对胃粘膜的刺激.又利于吸收.应避免与大量牛奶同时服用.因牛奶含磷较高.可影响铁的吸收.维生素C可使三价铁还原成二价铁.使其易于溶解.好使小肠中pH增高.仍可保持铁于溶解状态.例如.将维生素C60mg加入米饭中.可使铁的吸收增加3倍.故于服用铁剂的同时.最好服用维生素C.若于服铁剂前4小时服用维生素C.则无此种作用.对于极少数反应强烈的小儿.可改用刺激性小的葡萄糖亚铁（ferrousgluconate）.或将上述铁剂减至半量.待恶心.哎呀.腹泻或胃部不适等症状消失后.再加至常用量.对于不能耐受口服铁剂.腹泻严重而贫血又较重的病儿.方考虑用铁剂注射.常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁.每ml含铁50mg.肌注;含糖氧化铁.每ml含铁20mg.静脉注射.肌肉注射铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹.还可见发热.关节痛.头痛或局部淋巴结肿大等.静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎.注射铁剂的治疗效应并不比口服快.故须慎用.铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周.因缺铁性贫血.不只血红蛋白减少.储存铁也全部用完.由于小儿不断生长发育.血容量不断扩充.而饮食中不能满足铁的需要.治疗目的不应只纠正缺铁性贫血.并应储藏足够的铁.以备后用.维生素B12.叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效.不可滥用.2.去因治疗多数发病的原因是饮食不当.故必须改善饮食.合理喂养.有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈.在改善饮食时.首先应根据小儿的年龄给以合适的食物.由于患儿消化能力较差.更换和添加辅食必须小心.一般在药物治疗开始数天后.临床症状好转地.逐渐添加辅食.以免由于增加食物过急而造成消化不良.1岁左右的婴儿可加蛋类.菜泥.肝和肉末等.幼儿与儿童必须纠正偏食.给予富含铁质.维生素C和蛋白质的食物.对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血.应将牛奶的量减至每日500ml以下.或改用奶粉.蒸发奶或代乳口.对肠道畸形.钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫.3.输血由于发病缓慢.机体代偿能力强.一般不需要输血.理度贫血或合并严重感染或急需外科手术者.才是输血的适应证.对于血红蛋白的30g/L以下者.应立即进行输血.但必须采取少量多次的方法.或输入浓缩的红细胞.每次2～3ml/kg.输血速度过快.量过大.可引致心力衰竭.若心力衰竭严重.可用换血法.以浓缩的红细胞代替全血.一般不需要洋在黄治疗.治疗后的反应服用铁剂12～24小时后.细胞内含铁的酶开始恢复.首先出现临床症状好转.烦躁等精神症状减轻.食欲增进.36～48小时后.骨髓出现红细胞系统增生现象.网织红细胞于用药48～72小时后开支上长.4～11日达高峰.此时血红蛋白迅速上升.一般于治疗3～4周后贫血被纠正.心脏杂音于2～3周后减轻或消失.脾脏逐渐缩小.用药1～3月.储存铁达到正常值.