小儿烧伤无痛治疗的效果观察与护理对策

时间 : 2009-11-27 20:51:34 来源：qkzz.net

[摘要]

小儿烧伤无痛治疗的效果观察与护理对策推荐到首页　□　《中华现代中西医杂志》2004年第12期1/3页123

【关键词】无痛治疗,

　　【摘要】目的通过临床对1岁以上小儿烧伤早期24～48h应用曲马多药物镇痛配合治疗以达到无痛治疗效果。方法将60例烧伤患儿随机分为两组，实验组30例，烧伤后24～48h应用镇痛剂配合伤面换药治疗，于伤后24h创面外涂磺胺嘧啶银（sd-ag）局部杀菌剂处理。本药具有穿透焦痂的能力。对照组30例，在不给予镇痛剂下于伤后48h进行换药处理，将两组患儿换药治疗前、中、后心率、呼吸进行观察比较。结果实验组与对照组比较，其换药前、中、后心率、呼吸测定值差异无显著性（p>0.05）。结论早期应用曲马多镇痛可起到有效减轻患儿烧伤疼痛的作用，而不会影响心血管功能，未发现恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用的发生，可认为是比较安全和有效的，能够达到小儿烧伤无痛治疗的效果。

　　关键词小儿烧伤无痛治疗护理　　　　烧伤后24～72h患儿处于休克期，其防治重点以及时补液治疗为主，在保证积极有效的静脉补液同时给予静脉止痛剂治疗，既可以减轻烧伤后中枢性疼痛刺激，又可以对防治休克有一定作用。通过小儿烧伤早期应用曲马多止痛剂配合治疗预防早期创面局部换药所引起的全身不适反应，经临床效果观察，现报告如下。

　　1资料与方法

　1.1一般资料60例烧伤患儿早期情况比较，见表1。将患儿随机分为实验组（a组）和对照组（b组）各30例。两组间年龄、体重差异无显著性，p>0.05。

　　表1两组烧伤患儿早期情况比较略

　1.2方法60例烧伤患儿入院后均给予抗休克补液治疗，其中b组患儿早期不给予止痛剂治疗，待病情平稳于烧伤后48h才可给予患儿局部创面换药处理。而a组患儿则在抗休克补液的同时给予止痛药治疗，并且于病情平稳后24h即给予患儿早期局部创面换药处理。比b组患儿早24h进行换药处理，其早期给予创面换药处理的意义就在于能够早期预防创面感染，有文献报道创面感染最早可在伤后6～8h开始，即细菌在创面迅速繁殖并向四周和深处蔓延［1］。因此早期做好创面处理对于今后抗感染治疗是非常重要的。在为患儿进行早期局部创面换药前、中、后对其心率、呼吸值进行心电监测并记录，分别计算各数据。

1.3统计学方法采用（ˉx±s）表示，用方差分析及团体t检验进行统计学处理。

　2.1两组患儿换药前、中、后的心率、呼吸变化见表2。换药前、中、后，两组间同期比较，心率、呼吸值差异无显著性，p>0.05。

　　表2两组患儿心率、呼吸值在换药前、中、后的变化（略）

　　2.2全身发抖症状b组患儿局部创面处理时，给予创面外涂sd-ag后有明显的药物刺激症状，使患儿疼痛加重而引起全身发抖症状，在30例b组患儿中有11例出现该症状约占37%。而a组患儿局部创面外涂sd-ag后则未出现患儿全身发抖表现，患儿在神志清醒状态下表现较安静、合作，能够接受和配合治疗。通过临床观察认为应用止痛药物可以有效地减轻烧伤疼痛刺激，也可减轻应急反应，减少氧耗，降低代谢率，使血流动力学、内分泌和代谢稳定。使患儿痛阈值提高，同时也可以起到缓解其精神紧张、焦虑和恐惧等不良心理反应的作用。由于患儿的疼痛得到了有效控制，因此使我们在执行各项治疗操作中也增加了安全系数，同时也保证了护理工作质量。

2.3心理和环境适应在心理和环境适应方面的表现，a组较b组明显提高。由于我院小儿烧伤病房实行不陪住制度，并采取保护性隔离措施［2］，因此大多数患儿刚入院时很难适应，但是应用止痛剂后的患儿同时可以达到使其情绪很快得到稳定的效果。

　　3护理对策

　3.1无痛治疗的护理通过临床观察，烧伤早期为患儿做创面换药处理会加重烧伤疼痛刺激，主要表现为全身发抖，呼吸、心率变化不明显，恐惧、焦虑的表现增强，对于面积10%以下的烧伤早期患儿影响不大，但对面积10%以上烧伤患儿有时会产生严重影响，尤其是大面积烧伤患儿早期伴有休克症状未得到控制时则影响更为严重。有报道指出烧伤疼痛可引起心理和生理功能紊乱，持续的疼痛刺激还可导致疼痛刺激放大引起周围和中心生理机制改变，进而发展成为慢性疼痛综合征［3］。因此早期应用止痛剂配合治疗即采用曲马多对1岁以上小儿烧伤做无痛治疗更有意义。曲马多是一种非阿片类中枢镇痛剂，主要是通过抑制脊髓的去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收及5-羟色胺的释放发挥镇痛效应的［4］。临床针对1岁以上小儿采用的治疗量为8mg/（kg?d），用生理盐水100ml稀释后，用微泵以4ml/h的速度24h内静脉输入，配制过程中应严格按照其药物浓度、剂量、时间给予，建议最好选择一条专用静脉通路，以免和其他药物混合而发生配伍禁忌。在静脉注射过程中应严密观察患儿的神志、精神状态及反应，如出现烦躁不安等表现要及时报告医生，认真分析病情变化，不可随意增加药物速度，以免因药物过量引起呼吸抑制、增加脑缺氧，而使病情加重。另外要加强巡视，尤其要加强静脉留置针的管理，保证静脉管道通畅，要注意观察穿刺部位皮肤有无红肿等药液外渗现象，以免引起局部皮肤坏死而影响止痛效果。

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