儿童消化性溃疡病的外科治疗推荐到首页 □吕成义李赛男王立忠 《中国保健》2009年第04期1/2页12
【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）04-0204-02
儿童消化性溃疡病人比成人明显少。但近些年来发病明显增多,这与超小型纤维胃镜在儿科中广泛应用及医生对该病认识有所提高有关。我院于2001~2007年收治儿童消化性溃疡48例,笔者通过临床观察发现,儿童消化性溃疡的临床表现变异性较大,在学龄儿童中发病率最高,且以十二指肠溃疡为主,多呈慢性经过;婴幼儿发病率低,以胃溃疡为主,多呈急性经过,常继发于严重感染（如败血症、脑膜炎、肺炎）、大面积烧伤、严重营养不良和长期使用肾上腺皮质激素等之后。现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:全部病例均经纤维胃镜及X线钡餐和/或手术所见确诊。48例病儿中,男38例,女10例,男女之比为3.8∶1;6岁以下者3例,7~9岁者6例,10~14岁者39例;十二指肠溃疡41例,胃溃疡7例,十二指肠溃疡与胃溃疡之比为5.9∶1。父母有溃疡病史者26例,有
胃炎病史者22例。
1.2临床表现:儿童消化性溃疡临床症状较成人隐匿。48例中,与进餐或饥饿有关的规律性
腹痛者3例,无规律性腹痛者25例,无腹痛者20例,上消化道出血（呕血或
黑便）者20例,幽门梗阻（呕吐）者6例,溃疡穿孔（全腹突发
剧痛）者5例。穿孔均发生在十二指肠溃疡部位。
1.3治疗和转归:本组12例（大出血4例,幽门梗阻3例,穿孔性腹膜炎5例）行手术治疗。其中4例行胃切开缝扎止血,5例单纯穿孔修补,3例分别行胃部分切除、胃空肠吻合及高选择性迷走神经切除术及幽门成形术;非手术治疗36例,采用H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌药三联用药6~8w。出院后继续服用抗酸剂半年以上。
2讨论
2.1临床特点:儿童消化性溃疡临床表现与年龄有关,年龄越小症状变异越大,既往确诊率不高,多以并发症而就诊。此种情况在本组病例中高达94.4%。近年来,本病临床病例逐年增多,原因可归纳为:①临床医师对本病的认识有所提高;②使用儿童纤维胃镜检查者增多,提高了确诊率;③社会和环境因素:本组病例中,10~14岁年龄段发病最多（有39例）,此年龄段正值儿童升学和情感转换时期,精神压力较大,故发病率较高;④不洁饮食。
2.2儿童消化性溃疡并发症的外科治疗
2.2.1上消化道出血:如出血量不大,可予保守治疗;大出血应在补
充血容量的基础上静脉给予H+-K+-ATP酶抑制剂或H2受体拮抗剂,必要时行胃镜下止血治疗,非手术方式不能控制者,可考虑急诊手术。本组4例大出血患儿经手术缝扎溃疡基底部出血部位,近期止血效果满意,再配合药物治疗,远期疗效亦佳。
2.2.2溃疡穿孔:本组5例患儿采用单纯穿孔修补术,疗效满意。术后再予药物治疗,大部分十二指肠溃疡患儿可避免二次手术。
2.2.3幽门梗阻:本组部分幽门梗阻患儿经洗胃补液等对症治疗后梗阻解除。对瘢痕缩窄所致的幽门梗阻,目前各家意见不一[1]。本组有幽门梗阻2例患儿在做好术前准备的情况下分别行胃大部切除术及胃空肠吻合术,手术及术后均顺利,临床症状消失,分别随诊3年、5年,未见溃疡复发,1例轻度贫血。1例行高选择性迷走神经切除加幽门成形术,随访3年,恢复良好。笔者认为,高选择性迷走神经切除加幽门成形术,对儿童营养发育影响最小,宜作为首选手术方式。
2.3儿童消化性溃疡并发症的防治:降低儿童消化性溃疡并发症的关键在于及时确诊儿童溃疡病。儿童消化性溃疡一旦出现并发症而需外科手术治疗,其危险性和术后并发症较成人更大。有人报道新生儿及婴幼儿消化性溃疡病死率可达10.4%~77.7%[2]。结合本组病例,笔者认为如有以下表现的患儿应考虑溃疡病的可能性,并进行纤维胃镜或消化道钡餐造影等检查:①有溃疡病家族史;②不明原因的呕血和便血;③复发性上腹或脐周不适疼痛或空腹痛者,排除寄生虫感染及其他疾患;④有食欲不振与饮食无关的反复发作性呕吐。
小儿纤维胃镜检查对于确诊小儿消化性溃疡病有肯定价值。随着小儿纤维胃镜检查的开展,将会提高小儿消化性溃疡病的确诊率,降低误诊率。
【参考文献】
[1]阮庆兰,熊叔陶,王春友等.儿童消化性溃疡的外科治疗[J].中华小儿外科杂志,1984,5:221.
[2]杜嗣廉,郑明新.小儿胃肠病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1996:169.
[收稿2008-12-16]
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