小儿消化性溃疡症状

　　　　小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡,继发性多于原发性,常继发于严重缺氧或严重感染（败血症,肺炎,胃肠炎,脑膜炎）,重度营养不良,大量长期使用肾上腺皮质激素后,大面积烧伤（Curlign氏溃疡）,神经性损伤（颅脑损伤,脑炎,脑肿瘤等涉及丘脑部位时,尤其在病的晚期可并发Rokitansky-Cushing氏溃疡）等,原发性者胃酸分泌过多常为主要病因,正常新生儿,,小时胃酸分泌达高峰,,岁以内保持高水平,,～,岁稍低,,岁以后又升高,其次为精神因素,本病,,%易发生于于学好,情绪易波动的年长儿,受精神刺激或创伤时往往诱发,关于遗传问题尚无定论,但,/,病例均有家族史,具有常染色体显性遗传特征,O型血易发生,近年来发现消化性溃疡患儿的胃窦粘膜中有,种螺旋菌,称为幽门弯曲菌（简称CP）,可能是本病的病因,可用银染色,电子扫描显微镜和培养来证实,对复发也起重要作用,　　　新生儿婴儿多为急性溃疡,粘膜上有出血性糜烂和小的出血点,伴有表皮剥脱,常为多发性,易于愈合,但也易于穿孔,可穿透胃或,,指肠壁而引起腹膜炎,年长儿多为慢性溃疡,溃疡多为单发,较深,胃溃疡大多发生在前壁胃小弯靠近幽门处,很少在大弯,,,指肠溃疡大都位于,,指肠第,段的后壁,小儿时期再生能力强,故病变,般能较快痊愈,

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　　　　小儿消化性溃疡的诊断,较成人困难得多,主要因症状不典型,如空腹时反复发生上腹部疼痛及压痛伴呕吐者可拟诊为溃疡病,胃液分析对儿童意义不大,因胃酸无明显改变,只少数病例增加,X线检查有时可帮助诊断,儿童时期发现典型的溃疡龛影者为数不多,因,,指肠球部位置深而固定,溃疡多在球后壁,正侧位较难看到,此外与溃疡浅而小,易愈合也有关,大多数表现为胃滞留增多,胃蠕动增强,幽门痉挛梗阻,,,指肠球部充盈欠佳,粘膜粗糙紊乱,局部压痛等间接征象,小婴儿直立位腹部平片显示腹腔内出现游离气体,提示胃或,,指肠有穿孔,国内外对小儿已广泛应用胃,,,指肠纤维内窥镜（fiberopticendoscope）检查,直接发现溃疡,比X线钡餐检查的诊断率高且可靠,尤其是对胃溃疡,内窥镜检出率为,,,,X线只有,,%,但对疑有穿孔者应禁忌,对上消化道出血的患儿,应尽可能在,,～,,小时内行紧急内窥镜检查,凡在,周内检查者大多可见出备灶,绝大多数由,,指肠球部溃疡所致,　　　　,般认为,,岁以上的病例,症状明显,,,岁以下者,临床表现无定型,　　新生儿和小婴儿的溃疡为急性,起病多急骤,确诊较困难,多为穿孔,出务就诊,易被原发病掩盖,常无特异症状,早期出现哭闹,拒食,很快发生呕吐,呕血及便血,轻者迅速新人新事,重者恶化,最常见的并发症为穿孔,发生腹膜炎症状,腹疼,腹胀明显,腹肌强直,常伴发休克,　　幼儿主要症状为反复脐周疼痛,时间不固定,不愿进食,食后常加重,很易误诊,或以反复呕吐为主要表现,往往食欲差,发育不良或消瘦,　　年长儿的临床表现与成人相似,诉上腹部疼痛,局限于胃或,,指肠部,有时达后背和肩胛部,胃溃疡大多在进食后疼,,,指肠溃疡大多在饭前和夜间疼痛,进食后常可缓解,有些患儿因伴幽门痉挛常呕吐,嗳气和便秘,偶或突然发生吐血,血便以及胃穿孔,检查时可发现剑突下有压痛点,或脐上部痛觉过敏,仅部分病例胃液酸度增高,胃液带血或粪便潜血阳性是较可靠的指征,但不能经常看到,偶有低热,可能与伴发胃,,指肠炎及淋巴结炎有关,常伴贫血,血常规化验,大多显示血红蛋白减低（,,,g/L以下）,血小板正常,因此体重增加差,不定时腹疼,与进食有关,呕吐,吐血或便血为小儿消化性溃疡的特片,

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