小儿哮喘概述

　　　　哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。

　　病因病机

　　一、哮喘的病因

　　哮喘的病因既有外因，也有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。

　　二、哮喘发作期的病机哮喘的发作，都是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发。

　　本病的发病都是外因作用于内因的结果，其发作之病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。

　　三、哮喘缓解期的病机缓解期虽然痰饮留伏未动，但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，亦有虚实夹杂的复杂证候。

　　诊断标准

　　婴幼儿哮喘诊断标准（记分法）

　　1.常在夜间和清晨发作，运动、遇到冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

　　2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。

　　3.有个人或家族过敏史、家庭哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。

　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　辨证论治

　　一、发作期热性哮喘证、寒性哮喘证的证候、证候分析、治法、方药

　　（一）热性哮喘证候咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　证候分析本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。临证以咳嗽喘急，声高息涌，咯痰稠黄，身热咽红，舌红苔黄为特征。医学教育网整理痰热内盛是本证辨证的关键，外感风热之象，可轻可重。本证与寒性哮喘之间，从有无热象不难加以鉴别。

　　治法清肺涤痰，止咳平喘。

　　方药麻杏石甘汤合苏葶丸加减。

　　（二）寒性哮喘证候咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

　　证候分析本证多由外感风寒而诱发，外寒内饮是其基本病机。辨证要点，除喘咳气促、喉间哮鸣痰吼等哮喘发作的表现之外，患者外有风寒在表之象，见恶寒无汗，鼻流清涕，脉浮紧等；内因痰湿内阻，阳气不能宣畅，见面色淡白，痰多白沫，舌淡苔白等。本证亦有表证不著者，以寒饮伤肺证候为主。

　　治法温肺散寒，化痰定喘。

　　方药小青龙汤合三子养亲汤加减。

　　二、外寒内热证、肺实肾虚证的证候、治法、主方

　　（一）外寒内热证候喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，医学教育网整理脉滑数或浮紧。

　　治法解表清里，定喘止咳。

　　主方大青龙汤加减。

　　（二）肺实肾虚证候病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。

　　治法泻肺补肾，标本兼顾。

　　主方偏于上盛者用苏子降气汤加减。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。

　　三、缓解期肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证的证候、治法、主方

　　（一）肺脾气虚证候多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软医学教育网整理。

　　治法健脾益气，补肺固表。

　　主方人参五味子汤合玉屏风散加减。

　　（二）脾肾阳虚证候动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法健脾温肾，固摄纳气。