浅谈小脑扁桃体下疝畸形的护理 2005年第2卷第14期 | 39康复网 | 医源世界

　　我院于2003～2005年收治了72例小脑扁桃体下疝（Anold-Chiari）畸形患者，经手术治疗及正确的护理，基本恢复正常出院

　　1术

　　完成相关检查（如三过敏试验等），并嘱患者禁食、禁饮。在此期间要特别注意精神、心理护理。

　　2术后一般护理

　　患者术毕送回病房后，按全麻术后护理，专人守护，密切观测血压、呼吸、脉搏以及瞳孔变化和神经反射等。将患者去枕平卧，随时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，准备气管切开包，以便必要时作气管切开术。关注伤口渗血及引流情况。注意保暖，避免受凉。

　　3牵引的护理

　　患者术后需头部制动，我们用Crutchfield钳行颅骨牵引或用Glisson枕颌带行颈托牵引或带颈围领。颈托牵引者，应注意患者下颌部、两耳廓、头部两侧有无受压情况，注意倾听患者主诉，有无不适感及呼吸困难；颅骨牵引者，牵引针眼处用75%酒精消毒（每日2次），以防感染，观察牵引处有无红肿、皮肤发黑等皮肤受损现象，及时发现、及时处理。牵引时，还要注意牵引的方向必须与脊柱在同一水平位置，砝码的重量不能随意增减，牵引绳不能脱出牵引槽内，以便维持有效牵引，达到治疗目的。

　　4术后并发症的预防及护理

　　此类患者较常见的并发症有肺部感染、褥疮以及便秘等，应充分引起重视，认真注意预防和采取相应的护理。

　　Chiari畸形，通常是指小脑扁桃体及小脑蚓部发育性因素，导致其变扁、变长，向下延伸穿出枕骨大孔，呈疝状进入椎管，并引起相应症状和体征。临床医师的精心治疗下，2例患者均基本恢复正常出院。由于此类患者较为少见，我们在护理过程中，通过不断探索护理方法，配合临床医师努力诊治患者，均获得成功。

　　在实践中有以下几点体会：（1）在常规护理基础上，强调进行心理护理。手术对患者是一种严重的心理应激，它通过心理上的疑惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。Johnston的系列研究表明，手术患者在入院前、入院时、手术时及手术后都可表现出高度的焦虑，并不仅限于手术前不久的一段时间［2］。因此，护理方面应做好细致入微的解释、安慰工作，解除患者的焦虑情绪，适应手术应激，积极配合各项治疗和护理。（2）手术后严密监测生命体征。患者术毕回病房，麻醉未清醒之前，派专人守护在床旁，测血压、脉搏、呼吸，观察神志、瞳孔（每小时1次），测体温（每4h1次）。通过观察患者的瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸，来估计麻醉深度，做好相应的护理。如患者瞳孔小、脉搏慢、呼吸深而均匀，表示麻醉程度尚深；如瞳孔正常或较大、瞳孔对光反射灵敏［3］、脉速、呼吸浅速且不规则，表示患者将清醒，应警惕患者躁动，以防止坠床及各种导管如伤口引流器、导尿管、输液管脱落。麻醉清醒后，如血压平稳，可遵医嘱改血压、脉搏、呼吸为每2h测1次，至病情稳定。（3）注意服务态度，提高服务质量。护理是一种服务，护士要端正服务态度，热情接待、耐心解释、精心护理，取得患者的信任，才能彼此配合，收到满意效果。我们对褥疮的预防及护理过程就是1按摩，保持床单的干燥平整及患者皮肤的清洁，同时鼓励患者进食营养丰富的饮食，以增强机体的抗病及修复能力。（4）出院指导是不容忽视的环节。患者出院后继续头颈胸石膏外固定2个月，需指导患者在此期间的注意事项，并嘱其2个月后来院拆石膏、复查，继续加强功能锻炼。

　　【参考文献】

　　1贾连顺.现代颈椎外科学.上海：上海远东出版社，1993，204-345.