哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症,哮喘性嗜酸粒细胞增多症,支气管中央型肉芽肿病,支气管肺曲

时间 : 2009-11-27 16:49:07 来源：www.2137c.com

[摘要]

疾病概述　　多数脾脓肿由其他感染部位播散引起.常为小的,多灶性脓肿,临床无症状,多为尸检时意外发现.临床上明显的脾脓肿多为单发性,引起的原因常为：（1）其他部位感染引起的菌血症；（2）脾脏受钝伤或穿透伤（伴脾脏血肿的继发感染）；脾脏的轻度梗死（如各种血红蛋白病,尤其是镰状细胞贫血和血红蛋白S-C病）,或其他疾病（疟疾,棘球蚴病）；（3）由毗邻部位感染,如膈下脓肿向脾脏蔓延.最常见的病原菌为葡萄球菌,链球菌,厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌,包括沙门菌属；念珠菌属常可感染免疫受损的宿主.病因病理

　　临床上明显的脾脓肿多为单发性,引起的原因常为：（1）其他部位感染引起的菌血症；（2）脾脏受钝伤或穿透伤（伴脾脏血肿的继发感染）；脾脏的轻度梗死（如各种血红蛋白病,尤其是镰状细胞贫血和血红蛋白S-C病）,或其他疾病（疟疾,棘球蚴病）；（3）由毗邻部位感染,如膈下脓肿向脾脏蔓延.最常见的病原菌为葡萄球菌,链球菌,厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌,包括沙门菌属；念珠菌属常可感染免疫受损的宿主。

临床表现

　　主要症状为亚急性起病的发热和左侧疼痛,常为左侧胸膜,胁腹部,上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩.左上腹常有触痛,典型的可见脾肿大；极少数可闻及脾摩擦音,常见白细胞增多,血培养有时可见致病菌生长.

　　CT是最可靠的检查.但X线检查可显示左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体；其他器官,如肾,结肠和胃的移位；左侧横膈抬高和左侧胸腔积液.超声波检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损.

诊断鉴别

　　胰腺脓肿：大多数病人在胰腺炎急性发作好转后1周至数周又出现发热,腹痛和触痛,恶心,呕吐,有时会有麻痹性肠梗阻。较少见的是胰腺炎发作后很快发生脓肿。在这些病人中,急性胰腺炎时常见的发热,白细胞增多和腹部征象不能像通常那样很快消失。如果这些症状和体征持续7日以上,则应怀疑有脓肿.有半数病例可摸到肿块。

　　肝脓肿：全身菌血症或胆道感染引起的多发性脓肿通常起病急,并以引起脓肿的原有疾病的主要临床特征为其主要症状。如为单发性脓肿,则其症状在数周内呈亚急性起病；常见有发热,而且有时是唯一的线索,但多数病人还有厌食,恶心,体重下降和无力。约半数病人有右上腹疼痛或触痛和肝肿大；偶见右侧胸膜炎性胸痛；黄疸一般只在胆道阻塞时才出现。

检查化验

　　CT是最可靠的检查。但X线检查可显示左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体；其他器官,如肾,结肠和胃的移位；左侧横膈抬高和左侧胸腔积液。超声波检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损。

并发症

　　未治脓肿的并发症有：脓肿腔内出血,脓肿溃破入腹腔,肠,气管或胸腔.脾脓肿可成为心内膜炎持续性菌血症的罕见原因,经适当化疗仍无济于事

预防保健

　　1、积极治疗感染性疾病，加强抗抗生素治疗；

　　2、对于腹部外伤，特别是脾脏受钝伤或穿透伤，应尽早清创、抗感染。

治疗用药

　　治疗包括全身抗生素疗法和经皮导管或脾切开引流脓液或脾切除术.

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