心脏肿瘤为一少见病，尤其是在我们这些没有心外科的医院。在我的印像中，左房粘液瘤见过数例，另外还有几例虽被临床诊断为心包肿瘤，但那些都是因发现有
心包积液，穿刺抽液后发现癌细胞而诊断的，我并没能通过超声发现瘤体所在。不过，今天我以很大的自信心提示了一例心包肿瘤。下面听我将诊断经过慢慢道来。
患者，男，50岁，因双下肢浮肿半月，
腹胀一周，加重一天而于四天前到我院内科住院治疗。入院后给予利尿治疗，疗效不明显而于今日到我科做心脏超声检查。
首先，我将探头置于患者左胸骨旁，但无论我如何调整都得不到标准的左心长轴切面。一问方知患者于04年曾因“支气管扩张”而做了“左肺全切术”。患者的心脏向左向上发生了明显的移位。图一是我将探头置于左侧胸5，6肋间得到的心脏四腔图。如图可见患者的左房，右室，右房相对扩大，左室却稍小，其侧壁似向左室腔内突出，是否有什么外来物压迫？图一
我于是将探头向左侧稍移位，果然在左室旁发现一约3*6cm的实质性包块（图二），由于包块与周围组织分界不清，包块是心肌上，还是心包上，或是附着在胸壁上还是分辨不清。图二
超声医生们应该知道，超声图像有帧频及分辨率等参数，由于心脏是一运动器官，所以各厂家在设定心脏检查条件时，都是牺牲分辨率而提高帧频以使心脏的显示更实时。但我现在想重点观察包块的细微情况，于是我改用腹部条件给患者检查（图三），果然，二维分辨率明显改善，不仅更确信包块为实质性，还在其中发现了血流信号，更重要的是，动态观察时发现包块与心肌之间有明显的滑动感，肯定不会是来源于心肌了。该图另可显示包块与胸壁也似不相关，但不能肯定。图三
我于是又改用高频探头给患者检查（图四），果然包块与胸壁间可见一明显的间隙，心跳时二者之间也可见明显的滑动感。故此，我就有很大的信心认为这是一个来源于心包的肿块了。图四
检查中，患者说他刚做了胸部CT检查，我看到的包块在CT上会是什么表现呢？于是我又屁颠屁颠的来到CT室。结合超声图像，我感觉图五箭头所示应为包块所在部位。CT对包块的细节显示远没有我超声清晰。感觉患者最好还是做个磁共振检查。图五
不过，在观察CT片时我还是有新奇的发现，图六是包块的侧上方有一包裹性积液样物。图七右肺有两个像转移性肿瘤样的斑块。图六图七
对于后者，我超声无能为力，但对于前者，我超声还是可以看一下的。于是我又屁颠屁颠的回到科室，让患者重新躺下，将探头置于侧上胸部，果然可以看到明显增厚的胸膜及其内包裹的液体（图八）。图八
另外，患者入院前曾在门诊做过腹部B超，当时除提示有
腹腔积液外，肝，胆，脾，双肾均没异常的提示。我想患者的
腹水及下肢
水肿很可能是心源性的，如是这样，那么其肝脏应该有淤血才对。我于是又将探头对准了患者的上腹部得到图九的超声图像，患者的肝脏显得饱满，整体回声减低，下腔静脉及肝静脉均稍宽，我想如此提示个肝於血应可以吧。图九
至此，我感到大功告成，不是吗？
