春天警惕心肌炎乘虚而入

春暖花开，万物生长，各种病毒、细菌容易繁殖，呼吸道和肠道感染性疾病多发。值得注意的是，不少人在病愈后两周左右，会突然出现胸闷、气急等不适症状，专家提醒，这很可能是病毒性心肌炎的征兆。那么，病毒性心肌炎到底是一种什么疾病？有什么症状？该怎么治疗？又该如何预防呢？季节交替时心肌炎高发赵小姐是一家外企的公关经理，平时工作繁忙。前几天，刚从香港出差回来的她，突然感到胸闷、心悸，便去附近的医院做检查。心电图提示有室性早搏，伴T波变化。医生怀疑她患了病毒性心肌炎，询问她起病前是否患过感冒。赵小姐告诉医生，自己3周前曾患过轻微感冒，但很快就康复了，不明白心脏怎么会出问题的……医生的话：病毒性心肌炎是一种由多种病毒侵犯心脏，引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解，从而导致心肌损伤、心功能障碍和心律失常的疾病。在各种病毒中，以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见，如柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感和副流感病毒等。病毒性心肌炎可发生于任何年龄，以儿童、青壮年多见。每当季节交替、气候冷暖变化较大，以及各种因素导致人体抵抗力下降时，尤易发生。心肌炎症状轻重悬殊小张上周与朋友聚餐后，出现发热、上吐下泻等不适。因平素体健，他并未重视，喝了“杨梅酒”后，腹泻停止。近两天，小张突然出现胸闷气短、心前区隐痛、全身乏力等症状，并晕倒一次，不得不去医院就诊。不料，医生诊断他患了重症病毒性心肌炎，必须立即住院治疗。小张很担心，希望医生能想办法尽快治好他的病……医生的话：病毒性心肌炎临床表现轻重悬殊。轻者无自觉症状，仅有心电图变化；重者可出现严重心律失常，心力衰竭、心源性休克，甚至死亡。约1/3患者在起病前1～3周有呼吸道或肠道感染症状，继而出现心脏受累表现，如心悸、气短，胸闷、心前区隐痛、乏力等不适，重症者可有呼吸急促、烦躁不安甚至晕厥等表现。心肌炎“帽子”别乱戴林先生最近两周时常觉得胸闷，但由于工作较忙，一直没时间去医院。昨天下午，他抽空去医院做了个心电图，结果提示有房性早搏。这下林先生可急了，有早搏，岂不是患了“心肌炎”？他连忙拨通了一个医生朋友的电话，朋友告诉他，有早搏不一定是心肌炎，需要再做一次检查才能确诊……医生的话：一般地说，确诊病毒性心肌炎需同时具有心肌炎证据和病毒感染证据。不过，由于病毒性心肌炎的临床表现差异较大，仅半数患者有明确的前驱病毒感染史、辅助检查特异性低以及心内膜心肌活检术不易被患者接受等原因，该病的诊断存在一定困难。迄今为止，国际上尚无统一的病毒性心肌炎的诊断标准。目前，我国对急性病毒性心肌炎的临床诊断比较宽泛，凡是有病毒感染史及心电图发现早搏，或仅有胸闷、心悸等非特异性症状和某些外周血病毒病原学依据，就下急性病毒性心肌炎的诊断，给患者造成了一定的精神和经济负担。不少老百姓甚至误把“胸闷”、“早搏”与“心肌炎”画等号。有“后遗症”了莫惊慌王先生去年春天患过“病毒性心肌炎”。经休息、治疗后基本康复，平时无任何不适症状。最近，他参加了单位组织的体检，心电图报告有室性早搏，体检医生建议他去医院做动态心电图检查。前几天，王先生拿到报告，发现自己24小时内有单源性室性早搏3000多次！别人患心肌炎以后，都能康复，为何自己那么倒霉，留下了后遗症？医生的话：病毒性心肌炎的预后取决于心肌损害的部位、范围、程度，以及原来的心脏功能状态、有无并发症、治疗是否及时等多种因素。一般地说，绝大多数病毒性心肌炎患者预后良好，多在数周至数月内完全恢复，可治愈。仅有极少数患者遗留所谓的“后遗症”，表现为心电图异常，其中大部分为早搏。病毒性心肌炎后的早搏，多与急性期后心肌瘢痕形成有关。治疗上应具体分析其性质，除了看早搏的次数，更应分析其形态。由于任何抗心律失常药物都不是绝对安全的，都有潜在的致心律失常风险，因此，无临床症状、单源性且数量不多的早搏，不主张长期应用抗心律失常药物。预防：防止感染最重要预防病毒性心肌炎主要是病因预防，即预防病毒感染，尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。容易患感冒的人平时应注意营养，选择适当的体育锻炼以增强体质。在感冒流行期间，更应注意个人卫生，保持室内空气流通，尽量避免到人流密集的地方。必要时，可通过注射流感疫苗来预防感冒。同时，应注意劳逸结合，避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫力下降。一旦感染病毒，应及早治疗，合理休息，防止病情进一步发展。扁桃体反复发炎者可进行扁桃体摘除术，以去除诱因，或注射转移因子、丙种球蛋白等增强机体抵抗力。温馨提示患病后休息很重要目前，病毒性心肌炎尚缺乏特效治疗手段，主要采用综合治疗措施，包括休息、抗病毒、促进心肌营养和代谢、提高机体免疫力等。在疾病早期，合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。普通心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3~4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息半年至1年，直至心脏大小、血沉恢复正常。患者还可通过吸氧及应用改善心肌代谢的药物，以促进心肌的修复，阻止病情进一步发展，减少并发症的发生。一般地说，大多数患者经过及时治疗后可痊愈，仅少数患者遗留有心律失常等后遗症或进展为扩张型心肌病，极少数患者会因弥漫性心肌炎症坏死导致急性心性心力衰竭，心源性休克或恶心心律失常而死亡。

（责任编辑：王雅丽）