论文：心脏穿透伤的院内救治26例分析

时间 : 2009-11-27 16:32:04 来源：www.chxing.com

[摘要]

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胸血回收装置具有重要作用。（4）心包压塞型病人胸腔积血量多<1000ml，且伴有颈静脉怒张明显，术前避免大量扩容，在紧急开胸止血后，再迅速补充失血量，Weslaby［5］曾强调这一复苏扩容治疗原则。（5）心包穿刺不主张常规使用，但对于部分亚临床型的病人，能起到一定的诊断及减压治疗作用。

3.3紧急行抢救手术心脏穿透伤病人原则上均应手术治疗。锐器或弹片击伤的病人由于心脏创伤严重，一旦诊断明确，应直送手术室甚至直接床边开胸探查。手术切口可根据胸部伤口而定。绝大多数的手术可在非体外循环下完成心脏修补。本组病例中，大多数（17例）采用经第四肋间左前外侧切口，其中5例进胸后发现心脏损伤偏右而横断胸骨。进胸后，探得心肌伤口后，用手指堵住，控制出血再扩大心包切口;心房伤口可先用心耳钳夹闭，心肌伤口直接或带涤纶垫片褥式缝合。冠状动脉下裂口，应作潜行冠状动脉下方的肌层缝合。另外，对于部分医源性损伤的亚临床型病人，由于心脏裂口小，表现为慢性心包填塞，可于剑突下心包开窗置管引流，严密观察引流量，及时补充失血量和处理原发病，必要时行剖胸探查。本组4例病人，除1例死亡外，2例心包开窗引流术成功。1例因引流量大，及时开胸手术探查，均伤愈出院。

1W.格林斯.胸部伤外科学.北京:人民卫生出版社，1987，132-133.

2石应康，田子朴，袁宏声，等.穿透性心脏损伤的临床分型与处理.中华创伤杂志，1994，10:60-61.

3E.A华格纳著.胸部伤外科学.北京:解放军出版社，1986，9:238-239.

4MarshallWG，BellJ1，KouchoukosNT.Penetratingcardiactrauma.Jtrauman，1994，24:147.

5WeslabeR.Resuscitationinthoracir.BrJSurg，1994，81:929-931.

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