心脏神经官能症

一、概述心脏神经官能症（cardiacneurosis）是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型，又称功能性心脏不适。该病大多发生在中、青年，女性多于男性，尤其是更年期的妇女发病率较高。随着经济发展和社会压力的增大，心脏神经官能症的发病人数有增加趋势。心脏神经官能症的病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大、难以适应时可能导致发病。部分患者可因缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时伴有心脏神经官能症症状。心脏神经官能症发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显；有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等；也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。二、临床表现1.症状：主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，其中以心血管方面的症状为突出。通常自觉心脏搏动增强、呼吸困难以及胸闷，常出现神经功能紊乱症状，如多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。2.1心悸：心悸是最常见的症状，患者自觉心搏动增强，感到心慌、心跳加快,运动后或情绪激动时症状更明显。2.2心前区疼痛：疼痛部位不固定；疼痛发作与体力活动无关，多数发生在静息状态；疼痛多为一过性刺痛，每次l至数秒钟，或持续隐痛，有时在工作紧张、情绪激动后可持续数天或更长。含服硝酸甘油不能或数十分钟后方能缓解疼痛。2.3呼吸困难：主观感觉吸入空气不够用，屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。有时发生在夜间，发作时喜坐起或起床开窗而在窗口深吸气。患者常做深呼吸或有叹息样呼吸。由于呼吸深度和频率增加，如果发生换气过度而引起呼吸性碱中毒，可有眩晕、四肢麻木、抽搐等症状。2.4自主神经功能紊乱症状：精神紧张，焦虑，多汗、手足冷、两手震颤、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等，体温有时略升高。2.5其他：可伴有疲倦、失眠、多梦、易怒、心烦、头昏、头痛及耳鸣等其他神经症状。2.体征：与较多的症状相反，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。心脏X线检查无异常。三、医技检查1.心率：心率增快或正常。2.血压：轻微升高且易波动。3.心电图：常有窦性心动过速，部分患者可见ST-T波改变。大多表现为ST段J点压低或水平样下移，或T波低平、双相或倒置。ST-T波改变主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联，时而消失，时而加重。心率增快常使ST-T波异常加重，而心率减慢时，ST-T波可完全恢复正常。可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性早搏和伴非特异性ST―T波改变。4.运动试验：阳性者亦不少见。β受体阻滞剂大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。5.X线检查：心脏无异常。6.其他：由于患者较长时间深吸气可导致血中二氧化碳浓度降低，出现过度换气所致的呼吸性碱中毒。四、诊断依据1.单纯诊断本病需慎重，必须首先除外甲状腺功能亢进、冠心病、心肌炎等器质性心脏病，以及慢性感染、药物影响等。2.症状多种多样，可有心悸和心前区钝痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持续时间不定，疼痛常于劳累后休息时出现，非劳累后立即发生。常伴胸闷、气憋，喜做叹息样呼吸。此外，有头昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神经官能症症状。3.缺乏客观体征及实验室的阳性结果，患者血压易随情绪波动而轻微升高，心尖搏动较强有力，心率稍快，熟睡时脉率正常，偶有期前收缩。心电图常显示窦性心动过速，部分患者有非特异性S-T段、T改变，多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联。五、容易误诊的疾病1.心绞痛：冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。2.甲状腺功能亢进症：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。4.二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。5.嗜铬细胞瘤：一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。六、治疗原则1.本症以心理治疗为主：①使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病；②医护人员必须对病人有耐心，以获得他的信任和合作；③避免各种引起病情加重的因素；④鼓励病人进行体育锻炼；⑤鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。2.给予药物对症治疗：①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法；②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗；④对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂。七、预后心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作

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