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正文摘录:
复；b-丹参滴丸治疗心脏神经官能症临床观察陈学林许秀丽8334（】0新疆博州人民医院摘要目的：观察心脏神经官能症患者应用复方丹参滴丸治疗的效果。方法：选取心脏神经官能症患者30倒，行常规24小时动态心态心电图（HOLfrER）监测；对心脏神经官能症患者口服复方丹参滴丸（每次10粒，1日服3次）。4―8周后再近行HOLTER检查。结果：复方丹参滴丸能有效地控制大多数心脏神经官能症患者的症状，心电图异常基本恢复。关键词复方丹参滴丸心脏神经官能症资料与方法一般资料：女性心脏神经官能症患者26例，年龄23―47岁，自述有不同程度的心悸、胸闷、胸痛或针刺样疼痛，疲倦和伴有一些神经衰弱症状。均经体检、胸片、心脏超声及有关实验室检查（部分病人进行活动平板运动试验）。未查出心脏病证据，也无
甲亢、糖尿病、高血压、感染性疾病等，但病情均迁延较久（j年以上）。病情常在过度疲劳、
精神创伤和情绪激动时加重。心电图检查常显示有sT―T异常改变（蚶段下移≥0.05mV或（和）以R波为主的导联T波低平或倒置），其中有4例在上级医院进行冠状动正常；⑧有效：头痛症状不同程度减轻，发作次数明显减少，持续时间缩短，其他症状好转，实验室检查有改善；④无效：治疗前后头痛症状及血压等无改变。治疗方法：根据中医辨证内伤头痛多以血瘀、血虚、气虚、肾虚、痰浊、肝阳等证型较为多见，治以自拟头痛饮为主方.随症加减（治疗其间停用一切治疗本病的中西药），头痛饮组成：当归15g，川芎15g，生地15g，白芍15g，僵蚕10g，地龙10g，全蝎8g，蜈蚣l～2条，甘草6g。血瘀明显加桃仁、红花、丹参活血化瘀；
气血虚弱加黄芪、党参、首乌、阿胶益气养血；肾虚加山芋、杜仲，枸杞滋肾补肾；有痰浊加半夏、白术、茯苓燥湿化痰；肝阳偏亢加天麻、钩藤、石决明、黄芩平肝潜阳，清泄肝热。还可根据头痛的部位，参照经络循行路线，选用引经药以提高疗效。如太阳头痛加脉造影排除冠心病。方法：26例患者在接受复方丹参滴丸治疗之前2周停用一切药物，然后进行24小时动态心电图（HOI『rER）监测；之后给予复方丹参滴丸。每次10粒，1日3次。治疗期间不在应用其他任何药物。4―8周后再进行HOLTER监测。结果26例心脏神经官能症患者，口服4―8周复方丹参滴丸治疗，症状大多改善。且无明显的不良反应。与服药前相比，治疗后21例临床症状完全消失。3例临床症状基本消失；l例神经衰弱症状时常出现。动态心电图4―8周后复查结果，23例患者正常或基本正常。3例患者心电图改变不明显。讨论心脏神经官能症是临床上常见的心血管症患之一，约占具有心血管症状的病人的10％，多见于青壮年，女性较男性多见，病情时好时坏，迁延不愈，治疗难以奏效…J。急诊科应用复方丹参滴丸治疗心脏神经官能症，疗效较佳。本资料仅对中青年女性进行治疗观察，因为有研究表明年龄和性别可影响心律变异性（HRV），大多数心脏神经官能症患者交感神经张力增加，而迷走神经张羌活、蔓荆子；
阳明头痛加葛根、白芷；少阳头痛加柴胡、黄芩；厥阴头痛加吴萸、藁本等。水煎2次，分别取汁200lnl，混匀早晚分次温服.10天1个疗程。结果136例患者中治愈84例（6l76％），显效35例（2574％）.有效15例（1103％），无效2例，总有效率9853％。典型病例：患者，女，43岁。2005年8月6日初诊，头痛反复发作15年，本次发作2天。服西比灵、镇脑宁等及巾药多剂，虽能得到缓减，但终难望愈。治宜补气养血.化痰祛瘀，通络止痛，方用头痛饮加昧：当归15g，川芎15g，熟地15g，赤芍15g，僵蚕10g，地龙10g，全蝎10g，蜈蚣2条，目’草6g，桃仁10g.红花10g，半夏10g，茯苓15g，吴萸lOg，藁本10g。5剂水煎服.每日1剂。二诊：8月I】日，服药后力相对不足”。。HRV的改变可作为诊断心脏神经官能症的指标之一，亦可解释其一系列神经衰弱植物神经功能紊乱等临床表现。复方丹参滴丸是目前惟一通过美国FDA（食品和药品管理局）临床用药申请的中成药。复方丹参滴丸由丹参、三匕和冰片组成，是采用有现代新技术研制的一种高效、速效的新型纯中药滴丸制剂，具有活血化瘀、理气止痛之功能。复方丹参滴丸主要有效成分为丹参素，具有多种生理活性，其作用机理是通过提高血浆环磷酸腺苷的含量，从而抑制磷酸酯酶和环氧化酶，减少前列腺素过氧化物的生成而发挥抗氧化，消除自由基，并有保护细胞膜.疏通微循环，改善血流变性作用。临床观察表明复方丹参滴丸能有效的减轻心脏神经官能症患者的症状，改善迷走神经和交感神经张力。复方丹参滴丸能较好改善心脏神经官能症的临床症状，调整心脏及神经系统的功能且没有明显的不良反应，从而提高病人生活质量。因而，复方丹参滴丸是一个理想的治疗心脏神经官能症患者的药物.可以长期服用。参考文献l陈国伟，主编.现代心脏病内科学长沙：湖南科技出版社，1994：1135一11382戚文航心率变异性测定在心『6l管疾病应用的展望中华心『lI【管病杂志，1995，22（I）：7头痛明显好转，仍感
头晕乏力，舌苔变薄，脉如前，原方加阿胶10g（烊化）.5剂水煎服。三诊：8月16日，头痛完全消失，夜已能寐，略感气短乏力，舌质淡、边有瘀点，苔薄白，脉沉细。此乃瘀血尚存，气【衄虚弱尚未恢复之血虚挟瘀证。继用原方加黄芪30g，每日l剂巩固，共服3个疗程而愈，随访1年再来复发。讨论顽固性头痛是临床常见病、多发病，偏头痛是顽固性头痛的常见类型，属于神经性、J【IL管性头痛，女性多于男性，发病率在3％左右。本方中全蝎、蜈蚣偏于温燥且有一定毒性，恐有耗气伤阴和不良反应之虑。但对本组病例的治疗观察，即使内服30余剂，亦未见不良反应，故不影响长期治疗。然而，在临床上仍须密切观察，谨慎使用。中国社区医师・医学专业半月刊2008~：第12期（第10卷总~18911／]）7
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