疾病名称（英文）neonatalsepticemia拚音XINSHENGERBAIXUEZHENG别名中医：邪毒内陷，疮毒走黄,西医：新生儿败血病西医疾病分类代码新生儿疾病（儿科）中医疾病分类代码西医病名定义新生儿败血症是指各种致病菌侵入血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，使新生儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。中医释名西医病因中医病因本病的发生主要是外感邪毒内侵血分而致。季节地区人群强度与传播发病率其发生率占活产婴儿的1～10‰，早产儿可达40‰。应用抗生素治疗后，本病病死率虽有下降，但仍是新生儿死亡的重要原因之一。发病机理本病发病机理系由于新生儿非特异性及特异性免疫功能均有缺陷，易于发生感染且不易局限。感染途径可为宫内感染、产时感染及产后感染。病原菌的种类随着抗生素的发展及应用不断变化，国内近年来仍以葡萄球菌为常见（包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及表皮葡萄球菌），大肠杆菌次之。随着特殊监护技术的开展及高危儿免疫力低下等因素，条件致病菌的感染大大增加，如表皮葡萄球菌、肠球菌、李司忒杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及不动菌属等，厌氧菌和真菌及复合菌感染也有增加，B组链球菌感染亦见许多报道。中医病机初生儿脏腑娇嫩、藩蓠疏薄，卫表不固，邪毒或从口鼻、或从皮肤而入，内侵营血，化热化火，邪陷心包。若正气旺盛，可见心肝两经病症；若正不胜邪，可致内闭外脱之证。本病病在血分，五脏与之有关。病理病理生理中医诊断标准中医诊断1.正盛邪实
主证：壮热烦躁，面目皮肤发黄，肝脾肿大，甚则神志昏迷，抽搐汗出，小便色黄，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄厚或少苔，脉细数，指纹紫滞。
分析：本证由邪毒内侵营血，逆传心肝二经而致。正邪交争，正气未衰，故见壮热烦躁。邪毒内蕴，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，故见皮肤黄染。邪热逆传心肝，故见神昏，抽搐。
2.正不胜邪
主证：面色苍黄或青灰，精神萎靡，不吃不哭，气息微弱，四肢厥冷，体温不升，皮肤粘膜可见出血斑点，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹色淡。
分析：本证由邪毒内陷，正气不支而致。正气不足，故见面色苍黄，精神萎靡，气息微弱。阳虚不能温熙四肢，故四肢厥冷，体温不升。气不摄血，血从外溢，故见皮肤粘膜出血。
西医诊断标准新生儿败血症诊断标准:
（一）病史要点
1.有无产前、产时与感染有关的病史，如孕妇发热、消毒不严接生史、胎膜早破、羊水混浊、发臭、产程延长等。有无气管插管、脐血管或周围静脉插管史。
2.出生后有无“挑马牙”等粘膜损伤史。
3.有无皮肤、脐部、粘膜等感染史。
（二）临床表现
1.有无一般感染中毒表现，如吃奶不好、面色欠佳、哭声异常、嗜睡、体温异常等。反应好的足月儿常有发热、早产儿常有体温不升。
2.有无淤点、病理性黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜化脓性病灶或深部脓肿及浆液腔积脓。
（三）实验室检查1.严格遵守无菌操作，取血培养（戴消毒口罩；严格洗手；取血部位的毛发应该剃去；培养瓶口应有两层覆盖物，取去外层后将所取血液通过内层注入瓶内），在用抗生素前取不同部位的双份标本，取血有困难时也可一次取血，更换针头分别注入两个培养瓶，每份需血0.5～1ml（5%～10%培养基量）。
2.外周血白细胞分类计数，杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数；白细胞总数<5×109/L或出生3天后白细胞总数>20×109/L。
3.其他化验：①微量血沉>15mm/h。②C-反应蛋白+～+++。③白细胞层涂片找细菌。④有条件的单位可开展对流免疫电泳、乳胶颗粒凝集试验、酶联免疫吸附试验、L型细菌及质粒分析等检查。
（四）诊断指标
1.临床具有感染中毒表现。
2.血培养2次或2～3个标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。
3.血培养1次阳性。
4.从脑脊液、浆膜腔液、尿液或深部组织（包括尸检标本）分离出同一细菌。
5.白细胞杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数，白细胞总数之5×109/L或出生3天后>20×109/L。
6.产程延长、胎膜早破、消毒不严接生史。
7.粘膜皮肤损伤史。
8.粘膜皮肤、脐部或深部组织有化脓性感染。
（五）确诊为败血症
1.凡具备第（四）项之第1、2条者可以确诊。
2.具备第（四）项之1、3、4条者也可以确诊。，
3.具备第（四）项之第1、3条，但病原菌为非条件致病菌也可确诊。
（六）临床诊断为败血症:
血培养一次阳性，病原菌为条件致病菌，具有第（四）项之第1条加上5、6（产后1周内）或7条中任何1条，只能临床诊断为败血症。
西医诊断依据血培养对明确诊断很重要，凡母亲有感染病史、产程延长、羊膜早破；或为早产儿、经历复苏术、曾作气管插管或脐血管油管者；有脐部、皮肤及粘膜感染灶者当出现精神委靡、
厌食、体温不升及体重不增，黄疸加深时，均须考虑败血症。发病病史注意母亲有无产前或临产感染、胎膜早破、羊水混浊、滞产、不洁断脐史，患儿有无皮肤粘膜破损、脐部感染及插管史。症状体征新生儿败血症主要以精神萎靡或烦躁，胃纳欠佳，吸吮无力，皮肤黄染，发热或体温不升，甚至惊厥、昏迷为主要特征。病原菌在病儿血液中不断繁殖，循环全身，可停留于某一脏器而形成局部化脓灶，常见者有肺炎、
脑膜炎及脓尿症等。此外亦可并发深部组织脓肿、骨髓炎及肝脓肿等。严重者可并发硬肿症，DIC及感染性
休克。体检检查时发现皮肤有脓疮、疖肿、脐部有脓性渗液、甲沟炎、
睑缘炎等局部化脓病灶，同时有肝脾肿大等体征。电诊断影像诊断实验室诊断病灶分泌物及血培养可确诊。疑有宫内感染时可于生后6小时内取胃液涂片查白细胞，超过4个/高倍视野，或取脐血查IgM值>200～300mg/L，有临床意义。血液1.血白细胞增高或降低，中性粒细胞增多及核左移，部分病人可见中毒颗粒。2.
血沉增快。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学C反应蛋白阳性。对流免疫电泳查细菌抗原，可快速诊断。组织学检验西医鉴别诊断1.新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病：败血症如有呼吸暂停、惊厥及前囟凸出等表现时，尤其是生后1周内发病的患儿，应与颅内出血和缺氧缺血性脑病鉴别。后两者常发病早，多在生后1～2天起病，有产伤或窒息史，无感染征象。头颅B超、CT可确诊。
2.呼吸道疾病：败血症早期可有呼吸困难、气促、紫绀等，应与肺炎、未成熟儿呼吸窘迫综合征等鉴别，必要时拍胸部X线片助诊。
3.血液病：败血症时可有黄疸、贫血、血小板减少等，需与新生儿溶血症、红细胞酶缺陷、新生儿出血症及血小板减少性紫癜等鉴别。后一类病均无感染表现，有关实验室检查可助诊断。
4.消化道疾病：败血症时可有腹胀、呕吐及腹泻等消化道症状，需仔细分析各症状的发展和因果关系，判断其是肠道本身疾病，还是败血症的胃肠道表现。
中医类证鉴别疗效评定标准1.治愈
（1）一般情况好，体温稳定在正常范围，体重增加。
（2）临床症状、体征消失，病灶痊愈。
（3）血象正常，血培养阴性。
2.好转
（1）一般情况好转，体温正常或不稳定，体重不增。
（2）临床症状好转，体征减轻。
（3）血WBC计数及分类偏高。血培养阴性。预后并发症西医治疗本病治疗以合理应用抗生素，支持及对症疗法为主。
一、抗生素治疗一般选用杀菌药，在病原菌未明前选用兼顾革兰氏阳性球菌及阴性杆菌的广谱抗生素，明确病原菌后根据其药敏试验调整用药。一般静脉给药，疗程2～3周，脓毒败血症时则需4～6周。常用抗生素的选择及剂量如下：
1.病因不明、病情不重者：选用氨苄青霉素加丁胺卡那，或加新青霉素Ⅱ。
2.病因不明、病情危重者：选用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟加邻氯青霉素。
3.革兰氏阴性杆菌感染：一般选用氨苄青霉素加丁胺卡那霉素，无效者改用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟，或头孢三嗪噻肟。如为绿脓杆菌，常选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素加庆大霉素。
4.革兰氏阳性球菌感染：选用新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素或第一代头孢霉素如先锋霉素Ⅴ。还可选用头胞呋肟、万古霉素等。链球菌感染者首选青霉素或氨苄青霉素。
5.厌氧菌感染：首选甲硝唑，或用洁霉素。
二、对症及支持治疗注意保暖，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，感染性休克者扩充血容量、使用血管活性药物及肾上腺皮质激素，黄疸重者给予光疗，有中毒性肠麻痹者及时胃肠减压及药物治疗，有DIC者给予肝素抗凝治疗，纠正缺氧。重症患儿少量多次输新鲜血或血浆。
三、免疫治疗适用于血白细胞减少患儿。
1.输中性粒细胞：每次1×10（9）粒细胞/kg，需经过3000rad照射灭活有免疫力的淋巴细胞。
2.免疫球蛋白：每次0.5～1g/kg，静脉点滴。
中医治疗新生儿败血症早期正盛邪实，治疗应以祛邪为主，病情进展，正气渐虚，治疔当以扶正祛邪，回阳固脱。
一、辨证治疗
1.正盛邪实
治法：清热解毒凉血。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黄芩、黄柏各6g，栀子、甘草各3g，黄连1.5g。黄疸重加茵陈、柴胡；抽搐加钩藤、石菖蒲；衄血、便血加白茅根、仙鹤草。
2.正不胜邪
治法：益气温阳祛邪。方药：四逆汤加减。生地、败酱草各6g，人参、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明显加阿胶珠、白芍；额出冷汗加黄芪。
二、专方验方
1.清宫粉：广郁金30g，生山栀30g，寒水石30g，黄芩30g，黄连3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研极细末，过筛为散。每服3g，每日2次。适用于本病见惊厥者。
2.火府丹：生地1Og，木通6g，黄芩1Og，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病高热者。
3.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于本病由肺炎引起者。
4.茵陈茅根汤，茵陈1Og，白茅根15g，茯苓6g，车前草6g，猪苓5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于本病伴黄疸者。
中药1.万氏牛黄清心丸：具有清热解毒，镇惊安神的功效。适用于本病邪实正盛者。每服0.5g，日服2～3次。
2.万应锭：具有清热解毒，镇惊定搐的功效。适用于本病邪实正盛者。每服0.5g，日服2次。
3.黄芪生脉饮：具有益气养阴的功效。适用于本病气阴两虚者。每服1～2ml，日服3～5次。
4.五福化毒汤：具有清热解毒凉血的功效。适用于邪实正盛者。每服1g，日服2～3次。
针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防加强围生期保健工作，强调新法接生，提倡母乳喂养，注意婴儿室环境卫生及用具的消毒；加强卫生宣教，禁挑“板牙”、割“螳螂子”；对可疑有感染的新生儿应予早期诊断，及时处理；慢性带菌的工作人员暂时调离新生儿室；均为预防新生儿败血症的重要措施。历史考证...
