本文对湖南省长沙市第一医院儿科1986～1994年以来收治的93例新生儿败血症的临床资料进行分析，并就本病的临床诊断标准进行初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 93例中男59例，女34例。
早产儿19例（20.4%），足月产儿64例（68.8%），
过期产儿10例（10.7%）。发病日龄：1～3天22例（23.6%），4～7天26例（27.9%），7～21天45例（48.3%）。
1.2 诊断标准 符合1987年9月上海《新生儿败血症诊断标准修改方案》。
1.3 临床症状和体征 93例中66例（66.6%）有感染病灶，其中脐部感染27例，口腔
溃疡感染18例，皮肤脓疤疹17例。临床表现精神萎糜，反应差78例（83.8%），面色欠佳82例（88.1%），其中面色发灰37例，发青7例，苍白23例，发黄26例。体温异常53例（56.9%），其中发热37例，体温不升16例。黄疸加深持续不退或退而复现59例（63.4%），拒食18例（19.3%），呕吐14例（15%），皮肤瘀点12例（12.7%），便血2例（2.1%），肺出血5例（5.3%），
肝脾肿大18例（19.2%），皮肤硬肿9例（9.6%），腹胀8例（8.6%）。
1.4 实验室检查
（1）白细胞>20×109/L73例（78.4%），<5×109/L5例（5.3%），15×109/L～20×109/L12例（12.9%），正常范围3例（3.2%）。
（2）血小板，<9×109/L12例（12.4%）。
（3）脐分泌物涂片找细菌15例中9例发现革兰氏阳性菌，1例发现革兰氏阴性菌。
（4）8例作C-反应蛋白测定5例>15μg/ml。
（5）血培养阳性44例（47.3%）。其中表皮葡萄球菌16例，金葡菌2例，中间型葡萄球菌3例，白色葡萄球菌4例，溶血性链球菌2例，克雷伯杆菌5例，沙雷氏菌4例，
肺炎双球菌2例，绿脓杆菌1例，枯草杆菌2例，枸橼酸杆菌3例。药敏试验：敏感药物主要为先锋必（72%），先锋Ⅴ号（42%），丁胺卡那（38.2%），其他如多粘菌素β（24%）及庆大霉素（31.3%）较敏感，到最常见的氨苄青霉素耐药达75%以上，青霉素耐药约35%左右。
1.5 主要治疗与结果 大部分病例入院时先用青霉素，氨苄青霉素或羟氨苄青霉素，3～5d无效后改用先锋Ⅴ号，先锋必或菌必治，治愈者疗程较长，一般在15～25d。病情危重者住院后不久死亡。其他治疗包括支持疗法和免疫疗法。结果：治愈76例（81.7%），好转4例（4.3%），死亡13例（13.9%），死亡病例中血培养阴性5例。2 讨 论
新生儿败血症目前仍是新生儿期重要的感染性疾病之一。据统计，发病率在活产新生儿中达1%～5%，死亡率可高达20.4%。由于其缺乏特异性的临床症状及体征，新生儿败血症的确诊依赖血培养，因受各种因素的影响其阳性率并不高，本组血培养阳性率为47.3%，与有些文献报道相似。本组其影响因素有：
（1）取血时间较晚，本组12例在治疗2～3d后因临床症状加重才考虑败血症的诊断而作血培养4例（33.3%）培养出细菌，且低于平均阳性率。
（2）由于条件限制，未能进行L型细菌培养和厌氧菌培养，而这两类菌所致的败血症在明显增多。
据文献记载，在110例新生儿败血症作血培养，普通菌培养阳性55例（50%），L型菌培养阳性90例（81.8%），另一报道，在27例败血症中作厌氧菌培养8例（30%）阳性。由此可见，完全依靠血培养确诊易造成漏诊。认真细致的观察和分析临床症状和体征，并进行一般的实验室检查对其新生儿败血症的早期发现和诊断是很重要的。本组临床表现以精神萎糜，反应差，面色欠佳（均在80%以上）为最常见，其次是黄疸加深持续不退，局部感染病灶（均在65%左右）。发热（37.6%）大都出现在足月儿，体温不升（17.2%）多见于早产儿或症状特别严重者。拒食，呕吐，腹胀，皮肤瘀点及肝脾进行性增大提示病情仍在发展，便血和肺出血本组仅见于死亡病例的临终前。本组白细胞增高在90%以上病例可见，白细胞降低亦有5%的病例，但值得指出的是白细胞增高的程度并不一定与病情的严重程度成正比，本组死亡病例中2例白细胞降低而1例为正常。血小板减少并不罕见，本组占12.4%，其中1例血小板降至5～8×109/L但临床未见出血症，其原因有待进一步探讨。从感染灶中取分泌物作直接涂片找细菌简单易行，结果报告快，可作为诊断的佐证。C-反应蛋白的监测在本组为数不多故难以作出结论。
根据本文资料及我们的临床体会，提出下列几点作为临床诊断新生儿败血症的线索供同道参考：①有易发生败血症的病史或局部化脓病灶。②反应差，面色欠佳。③发热或体温不升。④有病理性黄疸。⑤白细胞>20×109/L或<5×109/L。⑥血离心上清液作革兰氏染色找到细菌或血液，脑脊液，脐分泌物等直接涂片找到细菌。6条中同时具备5条以上者即可诊断。
对于新生儿败血症的早期诊断，最近国内外已有人研究提出细胞间粘附分子（cICAM-1）增高，纤维结合蛋白（Fn）下降，NO水平及血清肿瘤坏死因子（TNF）的增高均可作为其早期诊断的指标。但在基层医疗单位，由于受各种条件的限制，如不能进行L型细菌培养，厌氧菌培养，有的虽能进行普通菌培养，但由于设备及技术力量的原因而影响其阳性率，故根据临床症状、体征及一般实验室检查作出临床诊断对基层医疗单位仍颇为重要。由于本组病例较少及临床经验不足，上述提出的诊断标准有待进一步完善。（原载《中国现代医学杂志》1995年第1期）
