新生儿败血症【社区预防保健与健康教育版】新生儿败血症是病原菌侵入婴儿血液循环，在其中生长繁殖及产生毒素，由此造成的全身各系统严重的感染病变，并需排除引起这种异常病理生理状态的非感染因素。常见的病原菌以细菌和霉菌为主，但也可由病毒或少见的原虫引起。
一、病因资料来源:医学教育网
1、新生儿免疫功能低下：病原菌入血是否引起败血症，除受病原菌种类及毒力影响外，还与新生儿自身的免疫特点有关。
（1）、非特异性免疫
新生儿皮肤角化层和真皮层薄嫩，易破损而失去保护作用，导致病原菌入侵；脐部残端未愈合，成为一个开放伤口，又为病原菌提供了直接入侵的门户[医学教育网整理发布]。粘膜通透性高，纤毛、腺体细胞及其分泌物等构成的粘膜屏障功能不足，新生儿血中中性粒细胞储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原菌的能力差，尤其是早产儿、极低出生体重儿或有缺氧、酸中毒存在时更明显。新生儿补体成分及体液中的各种酶都明显低于成人，且补体活力下低下，不能有效地协助杀死病原菌。所以，入血的细菌易于繁殖播散而发展为败血症。
（2）、特异性免疫功能[医学教育网整理发布]
新生儿已具备基本的细胞免疫功能。正常儿在宫内未能接触各种病原菌的抗原物质，生后5-10天未致敏的T细胞不能充分发挥特异性细胞免疫作用，且反应速度缓慢、产生各种淋巴因子和干扰素的量不足，加之巨噬细胞和自然杀伤细胞功能差，故新生儿细胞免疫功能较成人差。如母亲血中IgM不能通过胎盘传给胎儿，而IgM是抗革兰氏阴性杆菌的主要抗体，故新生儿易发生革兰氏阴性杆菌感染，尤其是大肠杆菌败血症；母血中IgG降低，新生儿则易患B族链球菌感染。
2、病原菌：
因地区差异、年代不同，致病菌也有所不同。我国主要以葡萄球菌感染最多见，其次是大肠杆菌。[医学教育网整理发布]
3、感染途径
（1）、宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。
（2）、产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。
（3）、产后感染：最常见，脐部是细菌最易侵入的门户。此外，细菌还可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环。
二、临床表现
1、早期表现：
少吃（或吸吮无力）、少哭（或哭声低微）、少动（或全身虚弱）、反应低下（或精神萎靡）、体温不升（或随外界温度波动）、
2、特殊表现：
（1）中毒症状：精神萎靡，嗜睡，反应差，面色苍白或呈干灰色。
（2）病理性黄疸：可为败血症的唯一表现。黄疸迅速加重或退而复现无法解释时，均应怀疑本症。
3、各系统表现及体征：
（1）呼吸系统：气促发绀，
呼吸不规则，可闻及肺部罗音。
（2）消化系统：腹胀、腹泻，中毒性肠麻痹等。
（3）神经系统：可合并化脓性
脑膜炎，发生意识改变、抽搐、颅内压增高等表现。
（4）循环系统：心动过速，四肢发冷，尿少，血压降低。皮肤出现大理石样花纹、
（5）其它：全身
出血倾向，皮肤瘀斑，蜂窝织炎，脓肿，脐炎，
肝脾肿大。
三、实验室检查
1、非特异性检查
（1）白细胞计数和分类：白细胞总数可高可低，但小于5×109/升者，或每100个中性粒细胞中杆核细胞大于（等于）20个者，有诊断价值，如发现病毒性颗粒而更有意义。
（2）血沉：大于15毫米/小时有帮助诊断价值。
（3）急相蛋白：包括C反应蛋白，触珠蛋白等，在急性感染时可增加；特别是C反应蛋白，炎症发生6-8小时后即升高，可达正常的100-1000倍，大于（等于）15微克/毫升提示感染。
2、病原菌检查
（1）血培养：抽血时必须严格消毒，有条件者可在不同部位抽取两份血标本送培养，以便更好发现病原菌。
（2）脑脊液、尿培养：脑脊液送常规、涂片及培养；尿培养取标本时，女孩应作耻骨上膀胱穿刺，男孩可留中间尿。
四、治疗
1、抗生素治疗：
（1）对早产儿、具有多种高危因素、临床症状提示感染、白细胞计数异常和C反应蛋白增高者，不需等待细菌培养结果，即应及时使用抗生素。
（2）病原菌未明前可选择氨苄青霉素与庆大霉素联合应用，前者每次50毫克/千克，每日2次静脉注射，疑为脑膜炎时剂量加倍，后者2.5毫克/千克，静脉注射，每日2次；病原菌明确后可根据药敏试验选择用药，如临床疗效好，虽不敏感也可暂不换药，一般疗程7-10天。
（3）严重感染，或用上述药物无疗者，或疑为医院革兰阴性菌感染者，或合并脑膜炎者，可用第三代头孢菌素，即头孢菌素，即头孢氨噻肟每次50毫克/千克，每日2次静脉滴注，或头孢三嗪，每日50-100毫克/千克，一日1次静脉注射。疑为表皮葡萄球菌感染者，可用万古霉素，每次10-15毫克/千克，一日2次静脉注射；绿脓杆菌则首选头孢他定每次50毫克/千克，一日2次静脉注射；厌氧菌首选甲硝唑，每次15毫克/千克，一日2次，24-48小时后每次7.5毫克/千克，静脉注射。
2、支持疗法
（1）、患儿应置于中性环境温度下保、供氧，及时纠正酸中毒和电解质紊乱；
休克时可静脉滴注新鲜血浆或全血，每次10毫升/千克，多巴胺每分钟5-15微克/千克，或血小板1-2单位/5千克。
（2）严重粒细胞或血小板减低者，可给粒细胞细胞，或血小板输注。硬皮症状时可考虑换血，以释出循环内细菌和内毒素，改善休克和缺氧，换血量约为100-150毫升/千克。
（3）早产儿可静注免疫球蛋白，500毫克/千克，每日1次，共3-5次。
五、预防
针对特有地感染途径，采取有效措施，是完全可以预防本病发生。作好产前保健，及时治疗孕妇所存在的感染。产时作到无菌操作。与新生儿接触的人（包括产母、医护人员等）均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法。作好皮肤、粘膜（包括脐带、口腔粘膜等）护理，一旦发现皮肤化脓感染儿应立即与正常儿隔离，医疗器械应严格消毒处理，避免医源性感染。
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