新生儿
肝炎综合征容易与哪些疾病混淆？病史及体征
1 肝炎男婴较女婴多 而
胆道闭锁女婴较男婴为多
2 黄疸在肝炎时一般较轻 并有波动性改变 或药物治疗有明显减轻的情况;而胆道闭锁黄疽呈持续性加重 白陶土色粪便
3 肝炎时
肝肿大较胆道闭锁为轻 一般很少超过右季肋下4cm;胆道闭锁肝肿大明显 质硬边钝 常伴有
脾肿大 实验室检查
a.血清胆红素动态检测：肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓度曲线逐渐下降 而胆道闭锁随病情发展血清胆红素浓度曲线则呈持续性升高 但当重型淤胆性肝炎时亦可表现血清胆红素浓度曲线持续上升 此时鉴别有困难
b.低密度血浆脂蛋白-X（Lp-X）测定：在胆道闭锁时 胆汁在肝内淤滞 血清Lp-X则明显升高;新生儿肝炎早期呈阴性 倘若生后1.5个月以上Lp-X仍呈阴性 可排除胆道闭锁的可能
c.胆酸定量测定：胆道闭锁早期较新生儿肝炎血清中胆酸明显增高 动态检测更有鉴别诊断意义
d.检测十二指肠引流液中的胆红素量
影像学检查及其他
a.B超：首选的无
创伤检查 并可重复动态检测观察 在新生儿肝炎时其肝内外胆管呈正常管腔大小开放图像 在胆道闭锁时肝外胆道不能探出或呈线形条索状 胆囊不显影或呈痕迹瘪小胆囊影像 肝常常增大并伴有脾肿大
b.99mTC-IDA：闪烁法排泄试验 在胆道闭锁早期 肝细胞功能尚接近正常 注射放射性药物后 连续动态观察5分钟后可见肝脏显影 但以后见不到胆管显影 24小时内皆无排人肠管的影像 而新生儿肝炎虽然肝细胞功能较差 但胆管开放 因而可见肠管内显示放射性药物
c.MRCP（磁共振胆管系统水成像）：其分辨率很高 对肝内胆管及其B比邻关系的成像有助于胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别
d.腹腔镜检查：腹腔镜可观察肝脏大小 形态 颜色 若胆囊呈痕迹外观或呈苍白瘪小 多确诊为胆道闭锁
e.肝穿刺病理组织学检查：对胆道闭锁的早期鉴别诊断有一定意义 新生儿肝炎时,以肝实质细胞病变为主 肝小叶结构排列不整 肝细胞坏死 巨细胞性变和门脉炎症;胆道闭锁则表现胆小管明显增生和胆汁栓塞 以门脉区域纤维化为主 '）
