新生儿呼吸暂停要注意

时间 : 2009-11-27 07:08:41 来源：www.qqq0.com

[摘要]

胎儿在13～14周开始出现呼吸动作，至生后由呼吸神经调节建立规律呼吸。呼吸暂停是由多种原因引起的。早产儿的呼吸有时不规律，一半以上小早产儿呼吸5～20秒以后，停 3～10秒，然后又出现呼吸，医学上叫作周期性呼吸

胎儿在13～14周开始出现呼吸动作，至生后由呼吸神经调节建立规律呼吸。呼吸暂停是由多种原因引起的。早产儿的呼吸有时不规律，一半以上小早产儿呼吸5～20秒以后，停3～10秒，然后又出现呼吸，医学上叫作周期性呼吸，与呼吸暂停不同，为良性。呼吸暂停是指呼吸停止20秒以上，或虽然短于20秒但伴有心率减慢（<100次／分）。呼吸暂停是早产儿主要死因之一，对足月儿来说，发生呼吸暂停说明有严重的合并症，因此必须重视，早期发现，迅速处理，并找出原因进行治疗。原因：（1）早产儿呼吸中枢调节不稳定，呼吸中枢抑制，脑干传导时间比无呼吸暂停者长。（2）早产儿呼吸运动受睡眠影响，早产儿80％时间睡眠，在快速眼球运动睡眠时，肋间肌松弛，肺容量小，容易发生呼吸暂停。（3）反射引起呼吸暂停，如吸入、吸痰力过强，咽神经受刺激等，可促使呼吸暂停发生。（4）各种原因的呼吸道病和感染，如肺炎、败血症、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等。（5）神经系统疾病，如惊厥、颅内出血等。（6）心血管疾病，如动脉导管未闭、心衰、贫血等。（7）环境温度不稳定，过高或过低。（8）代谢异常，如低血糖、低血钙等。

胎龄越小呼吸暂停发生率越高，在<1800克（34周左右）早产儿中，25％至少有1次发作，30周以下早产儿，大多数有呼吸暂停发作。一般开始于生后1～2天，至第7天如不发生则发生的可能性很小。生后呼吸暂停持续时间不定，至相当于37周停止。足月儿呼吸暂停均为病理性。处理：严重呼吸暂停可持续30～45秒，患儿面色灰白，肌张力弱，对一般刺激无反应，如不及时处理，可造成死亡或脑损伤。对34周以下早产儿，生后应用呼吸监测至少1周。发生呼吸暂停报警后，应给以吸痰、刺激、面罩给氧等急救措施。应根据病史、体检及血气分析、血糖、血钙、电解质、X线检查、B超声检查等结果找到原因，尤其是34周以上的新生儿。治疗：发作次数多（每小时2～3次）或需加压给氧者。（1）供氧。（2）减少造成呼吸暂停的因素，如小儿吸痰，注意头的位置避免颈部屈曲，维持中性温度偏低点，输血。（3）可用鼻塞持续正压气道加压或呼吸机治疗。（4）药物治疗：给氨茶碱、茶碱和******。预后：58％的反复呼吸暂停的早产几死亡，需用呼吸机者25％发生脑瘫。应注意预防，呼吸监测，及时处理。

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