新生儿呼吸暂停

【治疗措施】（一）原发疾病的治疗能发现呼吸暂停病因者必需对原发疾病给予积极的治疗纠正贫血低血糖等（二）呼吸暂停的治疗呼吸暂停的原因能确定或原因确定后（脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法；1.供氧呼吸暂停患儿都需供氧往往由于纠正了；被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作一般可选用面罩或头罩在给氧期间需给监测氧合应保持PaO26.65～10.76kPa脉搏氧饱和度在90%左右以防高氧血症2.增加传入冲动发作时给予患儿托背弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作但是其缺点是需要专人守护将患儿置于振动水床可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作3.药物治疗茶碱或氨茶碱最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和儿茶酚胺的水平。使用方法为：负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后，静脉内输入，15～20min内完成。维持量1～1.5mg/kg，每8～12hl次，静脉内给药或口服。茶碱的副作用有心动过速低血压烦躁惊厥高血糖和胃肠道出血等。副作用的发志药物血浓度有一定关系。血浓度过于15～20mg/L时，首先出现的是心动过速（≥180次/min），以后出现抖动激惹腹胀呕吐喂养困难，药物浓度＞50mg/L时，可发惊厥，心律紊乱。枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相当于咖啡因基质10mg），静脉或口服用药，24～48h后用维持量5mg，每天给药1次，静脉或口服。药物有效血浓度在8～20mg/L，每3～4d测定1次。当血浓度＞50mg/L时，可出现恶心呕吐心动过速心律紊乱利尿和烦躁，甚至惊厥。苯甲酸钠咖啡因用于早产儿呼吸暂停，因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点，增加核黄疸的危险。多沙普伦（Doxapram）呼吸中枢兴奋药。文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。用法：1～1.5mg/，静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后，减量至0.5～0.8mg/，最剂量可至2.5mg.。一般疗程为5d，必要时可处长疗程。有效血浓度＜5mg/L。毒性作用：抖动抽搐心率增快高血糖腹胀呕吐轻度肝功能损害和高血压，停药后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，限制了本药的应用。4.持续气道正压（CPAP）一般供氧能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力在0.3～0.5kPa，其机制可能与纠正缺氧有关。5.机械通气部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。无肺颊吆粑さ鞑问FiO２0.25～0.3或上机前的氧浓度。pip1.4～1.9kPa，呼吸频率15～25次/min，吸气时间0.5～0.6s。6.药物撤离和家庭监护当呼吸暂停缓解后，可虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗，必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

引起呼吸暂停的原因分为：1.原发性――早产儿单纯因呼吸中枢发育全所致；2.症状性缺氧：窒息肺炎肺透明膜病先天性心脏病和贫血等；感染：败血症脑膜炎等；中枢神经系统疾患：脑室内出血和缺氧缺血性脑病等；环境温度过高或过低；代谢紊乱：低血糖低血钠低血钙和高氨血症等；胃食管返流，坏死性小肠结肠炎；因颈部前曲过度而致气流阻塞。呼吸暂停多见于早产儿，其发病率可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。

【临床表现】根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和症状性。因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意代体温紫绀心脏肺部和神经系统的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

1.全血常规血细胞压积和血培养可以识别贫血败血症。血生化检查可除外电解质紊乱和代谢紊乱。2.影像检查X线检查胸部X线能发现肺膊肺炎肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部片可排除坏死性小肠结肠炎。头颅CT有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。超块检查头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。3.多导睡眠描记（polysomnography）通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。