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内容：新生儿惊厥的诊断治疗

新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变还是代谢性疾病大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关　　惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变（脑膜炎脑血管意外脑炎颅内出血肿瘤）引起或继发于全身性或代谢性（如缺血缺氧低血糖低血钙低血钠）疾病感染可引起惊厥脑膜炎常有惊厥败血症也可发生但一般不出现此征革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染巨细胞病毒单纯疱疹病毒风疹病毒梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥　　缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前分娩时和分娩后并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生低血糖在糖尿病母亲的新生儿小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见足月儿血糖＜40mg/dl（2.2mmol/L）低出生体重儿＜30mg/dl（1.7mmol/L）为低血糖；并不是这种血糖水平的新生儿都有症状长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害低血钙定义为血清钙水平＜7.5mg/dl（＜1.87mmol/L）常伴血清磷＞3mg/dl（＞0.95mmol/L）和低血糖一样可以无症状低血钙常和早产及难产有关低血镁不常见但当血清镁＜1.4mEq/L时能引起惊厥低血镁常与低血钙有关低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁高钠血症或低钠血症可引起惊厥口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症过多的经口或静脉输注水分或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症先天性代谢性疾病如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥维生素B6缺乏或维生素B6依赖是引起惊厥的罕见病因但易于治疗其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括脑室内出血后遗症产伤撤药综合征和中枢神经系统畸形母亲滥用药物（如可卡因海洛因和地西泮）是越来越多的常见原因婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥症状与体征

应从测定血糖血钠血钾血氯血CO2血钙和血磷开始评价商业化的血糖试条纸可快速测定血糖同时应测定静脉血糖的确切值应作外周血和脑脊液培养；脑脊液必须通过显微镜检查白细胞红细胞和微生物并测定糖和蛋白质的水平根据临床情况作进一步的代谢性检查（如动脉血pH值血气血清胆红素水平或尿氨基酸或有机酸测定）头颅X线可发现颅内钙化长骨摄片可揭示先天性感染（如风疹梅毒）脑电图对难以确定是否有惊厥有帮助对惊厥的治疗和随访有益正常脑电图或惊厥过程的局灶性异常是预后好的征兆脑电图显示弥漫性异常则预后不佳头颅超声或CT可确定颅内出血应该考虑母亲滥用毒品　　新生儿惊厥常见的是局灶性的可能难以辨认游走性阵挛性肢体抽动交替性半侧肢体惊厥或原发性大脑皮质下惊厥（呼吸骤停咀嚼运动持续性眼偏斜肌张力发作性改变）都是常见的很少有癫痫大发作　　阵挛性肌肉活动伴肌张力增高和烦躁不安必须与真性惊厥相区别烦躁不安只有在刺激后才会产生阵挛握住肢体不动可制止阵挛而惊厥是自发产生的握住肢体时仍感觉到肢体的抖动鉴别诊断

鉴别新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性周期性出现尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时应考虑是惊厥发作