一、概念
惊厥是由于多种原因使脑神经功能紊乱所致大脑皮质神经元的过度同步放电。这种神经元反复发作性异常放电导致脑功能障碍。临床表现突然意识丧失，眼球上翻或固定，全身痉挛性抽搐，严重者可出现发绀。
其发生频率约占5/1000活产儿大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善、新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关。
二、病因
1、围产期并发症：缺血缺氧性脑病、颅内出血、脑损伤。
2、感染：
脑膜炎、脑炎、感染中毒性脑病、破伤风、高热。
3、代谢性因素：低钙、低镁、低钠、高钠、低血糖、碱中毒、VitB6缺乏症、核黄疸、尿毒症、氨基酸代谢紊乱。
4、脑缺氧：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺出血、红细胞增多症、窒息。
5、颅脑异常：先天性脑发育不良、颅脑畸形、颅内肿瘤。
6、先天性酶缺陷：枫糖尿病、尿素循环障碍、半乳糖血症、VitB6依赖症。
7、家族性：良性家族性癫痫、肾上腺白质萎缩
8、药物：呼吸兴奋剂、氨茶碱、局麻药、撤药综合症。
9、原因不明：约占新生儿惊厥的3%。
三、临床表现
惊厥发作形式常不典型，尤其是早产儿更难于辨认。常见的发作形式有轻微发作，表现为眼球斜视、眼球震颤、眨眼动作、吸吮、咀嚼、肢体踏板样动作以及呼吸暂停等。局限性阵挛性发作、多灶性阵挛性发作、强直性发作、肌阵挛性发作、失张力发作等。
（1）轻微型是新生儿惊厥常见的一种发作类型，无肢体强直性和阵挛性抽动，表现为呼吸暂停、眼强直性偏斜、眼睑反复抽动、眨眼、吸吮及咀嚼动作、上肢及下肢表现为游泳及踏板样动作。
（2）多灶性阵挛型是由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向另一侧的游走性、阵挛性抽动，有时一个肢体可持续阵挛性抽动很长时间然后出现其他部位抽动。
（3）局灶性阵挛型
常局限于一个肢体或身体一侧阵挛性抽动，一个肢体或一侧面部缓慢阵挛性抽动（1-3次/秒），可播散至同侧其他部位，无意识障碍。
（4）强直型表现为肢体过度伸展，不对称，可有全身强直伴眼偏斜。
（5）全身性肌阵挛型此型新生儿少见，上肢和下肢有同步性抽搐动作，常表示有弥漫性脑损伤。
四、诊断
（一）、病史：
1、母亲疾病史：孕期有无病毒或细菌感染史、糖尿病史、特殊药物服用史等。
2、
分娩史：是否难产、产伤、宫内窘迫、羊水被胎粪污染、窒息史、助产史、缺氧缺血性脑损伤、颅内出血等。旧法接生是诊断
新生儿破伤风的重要依据。
3、家族史：与其相关的先天性代谢异常疾病的家族史，如枫糖尿病，半乳糖血症等。
4、喂养史：如哺以过度稀释奶，提示有
低钠血症的可能。
5、惊厥出现的时间：若在24小时内，常以脑缺氧缺血性损伤占首位，其次为产伤，颅内出血，低血糖、先天
性病毒、细菌感染等，生后2~3天应考虑大脑发育不全或先天代谢异常病，出生3~7天则以核黄疸、化脓性脑膜炎、新生儿破坏风等多见，出生7天以后则化脓性脑膜炎等感染疾病多见。
（二）、体格检查：
1、发绀及呼吸困难为缺氧性损害。
2、感染病灶中毒症状，黄疸，皮肤紫癜提示相关疾病。
3、前囟丰满、张力增高、骨缝增宽等考虑颅内感染、脑积水等加之实验室各项辅助检查及各影像学检查亦可协助诊断。
五、辅助检查
1、根据需要做血糖、血钙、血钠、血镁、血清胆红素测定；血气分析、细菌培养。
2、脑脊液检查：对颅内感染、颅内出血有诊断价值。
3、头颅X光片：了解是否有颅骨骨折或感染。
4、头颅B超及头颅CT或MRI检查，可判断有无缺氧缺血性脑病、颅内出血及中枢神经系统先天发育异常。
5、脑电图检查：对难以确定是否有惊厥有帮助,对惊厥的治疗和随访有益。
6、硬脑膜下穿刺、侧脑室穿刺：有助于颅内感染、硬膜下出血及脑室内出血的诊断。
六、治疗
（一）、一般治疗：
1、保持呼吸道通畅，及时清理口、咽分泌物及胃内容物。
2、给氧纠正酸中毒。
3、维持正常心律、血压以保证全身血液供应。
4、维持正常体温：低者保暖，高者降温。
（二）、控制惊厥：反复惊厥可引起低氧血症、脑水肿及脑损伤，应积极用药控制。
1、安定：0.1~0.4mg/kg次，缓慢静脉注射或肌注，必要时30分钟后可重复一次，一日可3~4次。
2、苯巴比妥钠：15~20mg/kg，（肌注或静脉慢注10分以上）之后给维持量：3~5mg/kg·d分2次使用。
3、氯丙嗪1~2mg/kg·次，肌注或静注，4~6小时可重复1次。
4、水合氯醛：10%溶液0.3~0.6ml/kg·次保留灌肠。
（三）、脑水肿的治疗：惊厥反复发作或持续时间较长时，常并发脑水肿应给予治疗：
1、限制水入量在72小时内为50ml/kg·d，含钠量以2mmol/kg·d为宜。
2、20%甘露醇：0.25~0.5mg/kg·次，静注，每4~6小时1次。
3、速尿：1mg/kg·次肌肉注射。
（四）、病因治疗
治疗首先是针对原发病变,其次是惊厥。
七、预后
新生儿惊厥的长期预后与病因直接有关.蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥预后较好,而Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高.约50%因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常,早期惊厥往往与最高的发病率和死亡率有关.惊厥时间愈长,新生儿愈可能有以后的神经损害（如脑瘫,脑发育迟缓）.
