中西医结合治疗新生儿泪囊炎

【摘要】目的：研究中西医结合治疗新生儿泪囊炎的效果。方法：序贯选取我院门诊患者58例（67眼），根据病情采用泪囊区按摩、加压冲洗及泪道探通的方法进行治疗，在加压冲洗及泪道探通法中加用鱼腥草滴眼液及地塞米松注射液的混合液。结果：所有患者均治愈，其中通过泪囊区按摩后治愈2眼（3.0%），通过加压冲洗治愈11眼（16.4%），通过泪道探通法治愈54眼（80.6%）。结论：新生儿泪囊炎患者可通过适当的疗法获得满意的治疗效果。所有疗法均无并发症出现。

【关键词】新生儿泪囊炎泪囊区按摩加压泪道冲洗泪道探通中西医结合

　　新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是小儿常见眼病之一，约有2%～4%足月产婴儿患有此病。系胎儿时期鼻泪管下端被上皮碎屑或一薄膜所阻塞，此膜于出生前消失，如出生后此膜仍然存在，则泪液潴留在泪囊内引起泪囊炎继发感染，形成慢性病灶，极少数病例可由于骨部狭窄或鼻部畸形造成泪道阻塞[1]。主要表现为患儿出生后不久即有溢泪、溢脓。如治疗不当可引起急性泪囊炎、泪囊瘘、角膜感染等。我院自2005/2007年，采用中西医结合治疗方法治疗58例67眼，经6mo～2a的追踪观察，都获得了满意的效果，现介绍如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　选取的我院2005/2007年58例67眼新生儿泪囊炎患儿中，男23例，女35例，单眼49例，双眼9例；就诊年龄在1～13mo，12例出生后1mo内即发现流泪及流脓性分泌物等症状，25例出生后2mo发现以上症状，21例出生后3～4mo发现以上症状，所有就诊患儿无其他异常。

　　1.2方法

　　首诊采用向下挤压泪囊法:教会家长将患儿仰卧后头部固定,用一手压住内眦部,另一手自泪囊头部向下挤压泪囊，2～3次/d，并以抗生素及鱼腥草滴眼液点眼，2wk后复诊，治疗4wk无效者采用加压冲洗法。加压冲洗法:取仰卧头部固定,眼局部点1.4g/L倍诺喜2滴表面麻醉后将冲洗针头插入下泪管内,同时压住上泪小管,然后用力推入鱼腥草滴眼液+地塞米松注射液（鱼腥草滴眼液2mL＋地塞米松注射液2.5mg）的混合药液,目的使药液冲破阻塞的先天性残膜而使泪道得到通畅；若加压冲洗法仍无法使泪道通畅者，采用泪道探通冲洗法。泪道探通冲洗法:仰卧位,将头及肢体固定,眼局部点1.4g/L倍诺喜2滴以表面麻醉,下泪点太小可先行扩张泪点后再用7号牙科冲洗针头,针头周围涂眼膏使之滑润后再将针头垂直插入下泪点约1.5mm深,再将冲洗针头转向与睑缘平行方向,朝内眦部顺泪小管方向用食指指腹轻轻将冲洗针头推进,当触到骨壁时,将针头尾部向上旋转后再向下、向后缓缓进针,深度约2.5～3cm即可。接上已吸入鱼腥草滴眼液和地塞米松注射液的针管将其轻轻注入,患者出现吞咽动作后将冲洗针头拔出，隔日再行冲洗。

　　本文2例2眼新生儿泪囊炎采用向下挤压泪囊法治疗，治疗4wk溢泪症状改善、消失，泪道通畅。采用加压冲洗法经一次治疗泪道通畅9例11眼（16.4%），均为单纯溢泪，泪囊内无粘液或脓性分泌物者，其中47例54眼采用泪道探通冲洗法治愈，一次探通治愈者49眼（90.7%），2次探通治愈者4眼（7.4%），3次探通治愈者1眼（1.9%），全部病例无形成假道及其他并发症。

　　新生儿泪囊炎在治疗方面已有很多报导,治疗方法也基本相同，但手术时机各家有不同看法[24],新生儿泪囊炎虽有自愈的趋势,而自愈率尚无人统计,能自愈的年龄有多大亦无定论。患儿由于鼻泪管不通,造成持续性溢泪、溢脓,并可引起结膜炎、角膜炎、皮肤湿疹、下睑外翻等严重并发症。单纯保守治疗效果不确切、疗程长。本组病例58例（67眼）新生儿泪囊炎中，仅2例2眼治愈便是证明。随着年龄增加,阻塞残膜会伴随着炎症、瘢痕使泪道出现广泛的狭窄,泪道阻塞越来越重,手术难度增加,一次冲探成功率下降,而且年龄大术中也不易固定体位。故我们认为如果患儿就诊时＜1mo,可先行泪囊区按摩和抗生素眼液点眼,若1mo后仍然堵塞,可在1mo后手术。若就诊时已＞1mo,可先行保守治疗,而2～4wk后无效者则应尽早行手术治疗。挤压泪囊法和泪道加压冲洗法是常用的保守治疗方法。局部点眼及泪道冲洗液在治疗过程中也十分重要。新生儿泪囊炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌等，我们使用的滴眼液以及冲洗液中鱼腥草是常用中草药，其味辛、寒，具有清热解毒、消肿排脓等功效，广泛应用于临床多种疾病。现代药理研究证明鱼腥草含有癸酰乙醛（即鱼腥草素）等多种活性成分，具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用[5，6]，对多种G+菌和G菌都有较明显的抑制作用，尤以金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌为敏感。地塞米松具有较强的抗炎作用,炎症初期可减少渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,从而改善红、肿、热、痛等症状。炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生,延缓肉芽组织生成,防止粘连及疤痕形成,减轻后遗症。小儿成纤维细胞增生能力较强,故将两者合用注入泪道有助于有抗菌、抗炎、抑制成纤维细胞增殖,提高成功率。在进行冲洗及探通术前，先要向患儿家属做好详细的解释工作，消除顾虑。进行固定时选用有经验的医护人员，因患儿前囟、后囟尚未完全闭合，防止用力过大引起其他并发症发生。在操作过程中动作要轻柔，以免损伤引起出血，造成假道，冲洗动作要缓慢，液体量不可太多，冲洗结束后，应立即将患儿抱起直立，以免吸入气管导致吸入性肺炎。新生儿泪囊炎尽早治疗，在不同的时期采取不同的中西医结合治疗方法，疗效满意，解除了患儿的痛苦。

【参考文献】

　1刘凤仪，马玉华.240例新生儿泪囊炎治疗体会.中国实用眼科杂志2002;20（1）:73

　　2崔义.探讨新生儿泪囊炎的治疗.中外健康文摘2007;4（2）:163