新生儿呕吐如何诊断,打嗝呕吐,育儿,宝宝

　　一.诊断方法

　　新生儿全身各系统疾病均可出现呕吐症状对呕吐的病因诊断须密切结合病史母亲的孕产史喂养史仔细的体格检查和必要的辅助检查以及密切观察呕吐的情况加以全面分析才能得出明确的诊断

　　1、发病日龄

　　生后几小时内呕吐多见于咽下综合征第一次喂奶后呕吐要注意有无食管闭锁生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形和生产性颅脑损伤晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病多见

　　2、呕吐性质

　　（1）溢乳溢乳不属于真正的呕吐不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程大多数表现为喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和口角边

　　（2）典型呕吐具备有上述呕吐动作的三个步骤临床最多见主要见于非梗阻性消化道疾病消化道外感染性疾病等

　　（3）喷射性呕吐为剧烈的典型呕吐大量胃内容物由口鼻喷涌出见于各种颅内病变和消化道高位梗阻

　　3、呕吐物内容

　　（1）呕吐物不含胃酸和乳凝块应考虑食管梗阻性疾病

　　（2）呕吐物含有胆汁一般较轻的呕吐不含胆汁呕吐量大且含有胆汁时提示梗阻在十二指肠壶腹部以下

　　（3）粪性呕吐物见于低位器质性肠梗阻

　　（4）血性呕吐物或呕血见于新生儿自然出血症全身出血性疾病严重的感染性疾病以及少见的先天性胃壁肌层缺损等

　　4、呕吐与进食的关系

　　消化道的病变部位越高呕吐距离进食后发生的时间越短食管和贲门疾病通常于进食过程中或进食后立即发生消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系

　　5、呕吐与体位的关系

　　胃食管返流食管裂孔疝胃扭转等常在卧位时呕吐明显改变体位可以缓解消化道梗阻颅脑病变时呕吐与体位没有明显的联系

　　6、伴随症状和体征

　　应注意是否有其它消化道症状如腹痛腹泻胎便排出延迟便秘便血等有无全身症状如精神状态食欲生长发育发热哭闹等情况

　　7、母亲的孕产史

　　母亲孕早期的感染有可能影响胚胎的分化和发育形成消化道和全身多脏器的畸形羊水过多提示胎儿消化道闭锁产时的宫内窘迫和窒息可以造成颅脑损伤引起呕吐

　　8、喂养史

　　应询问喂奶情况母亲和新生儿的服药史喂养不当可以引起呕吐

　　9、体格检查

　　（1）全面检查：除一般情况外要做好全面体格检查要注意有无肛门闭锁有无心肺和神经系统异常或其他畸形

　　（2）腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位全腹胀提示低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻上腹胀下腹空虚提示高位肠梗阻;但有时由于呕吐剧烈或脱水虽为高位肠梗阻可无腹胀此外还应观察有无胃蠕动波及肠型能否触及肠块以及肠鸣音是否正常

　　（3）直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入以防引起肛门裂伤

　　10、辅助检查

　　（1）鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法当遇到母亲羊水过多或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时应该在产房内下鼻胃管检查正常时鼻胃管能够顺利进入胃内并抽出少量液体如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来提示食管闭锁

　　（2）X线检查

　　①腹部透视和摄片腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法为了更好地观察胀气的肠曲和液平应该采用立位透视和摄片也可以采用侧位水平投照法摄片

　　正常新生儿出生后15～60分钟肠道内气体可到达空肠2～3小时到达回肠3小时后到结肠5～6小时后横结肠降结肠均有气体分布出生24小时后胃小肠结肠均有气体分布正常新生儿肠道内气体比儿童多且小肠内气体较多气体多不能视为肠梗阻的表现主要应该观察肠道气体分布情况有无胀气的肠曲和液平根据胀气肠曲的形态和分布情况可以推测梗阻性疾病的性质和部位还应该重视肠道气体出现的时间如生后24小时直肠内仍无气体往往提示肠道梗阻性疾病腹腔内出现游离散气体提示胃肠道穿孔肠腔或腹腔内发现钙化影有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断

　　②钡餐或钡灌肠检查可以观察食管胃和肠道的形态和功能对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿禁用钡剂造影疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影并于造影后及时将造影剂吸出

　　③超声检查超声检查对腹水的探查腹部肿物部位和性质的诊断腹腔内游离气体的存在等都具有很高的敏感性和特异性对胆总管囊肿肾上腺皮质增生症新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查现在肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变而且能直接观察肝胆系统泌尿系统循环系统等改变及其对消化道的影响对呕吐病因的诊断有很大帮助

　　④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行临床应用较少胃镜检查可以对粘膜充血出血水肿溃疡瘢痕肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察对某些食管胃部疾病具有确诊意义

　　二.诊断要点和分析

　　呕吐的原因非常复杂只有在详细地询问病史全面的体格检查和必要的辅助检查之后才能作出初步诊断总体上要从两方面考虑：第一呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病;第二呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致

　　首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变如神经系统呼吸系统循环系统血液系统泌尿系统等这些系统的疾病多属于非器质性呕吐可以按照各系统疾病处理原则治疗

　　如果属于消化系统疾病主要根据呕吐的特点时间和呕吐物的性状以及呕吐伴随的症状进行进一步定位

　　1、上消化道

　　食管和贲门疾病时呕吐物中无胆汁和乳凝块常伴有溢孔和吞咽困难多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多胃和幽门疾病时呕吐物为乳块或乳水可混有血液但不会出现胆汁上消化道疾病时钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断

　　2、中消化道

　　中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁生后早期出现呕吐腹胀不明显或仅有胃型提示病变在空肠上段呕吐物为黄绿色粪便样物质腹胀明显则病变多在空肠下段和回肠

　　3、下消化道

　　主要表现为便秘和腹胀可见到粗大的肠型有时能触及到粪块呕吐常在生后一周出现呕吐物为粪便样物质病变大多在乙状结肠直肠或肛门手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断