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时间 : 2009-11-27 00:44:25 来源：www.sqrb.com.cn

[摘要]

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）来源：商丘报业网商丘日报

袁朝芝，现任市第一人民医院儿科主任，省新生儿重症救护分中心主任委员，省医学会儿科分会委员。从医30年，能独立解决儿科复杂疑难的技术性问题，理论基础扎实，专业技术娴熟。先后在国家级省级医学杂志发表论文16篇，专著一部，地区级科技二等奖二项，省级二等奖一项。

概念性认识：由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称之为缺氧缺血性脑病（以下简称HIE）。脑病是脑细胞损伤性疾病。围生期指出生前、后一个特定的时期，我国将围生期定为自妊娠28周到生后7天的一个时期。

哪些围生期因素可引起HIE？HIE的发生主要与围生期窒息有关，围生期缺氧与胎儿在宫内环境及分娩过程有关，凡是能造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍引起血氧浓度下降的因素均可造成窒息，具体有三个方面，分别是产前因素又叫宫内窒息、产时因素又叫分娩过程中窒息及产后因素。

本病有哪些临床表现？HIE主要表现为意识障碍、肌张力异常、原始反射改变、脑干功能如瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律异常等，根据病情临床分为轻、中、重三度。轻度：生后24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，下颌或肢体颤动肌张力正常或增加，拥抱反射增强，瞳孔扩大，无惊厥，3-5天后症状减轻或消失，很少遗留神经系统后遗症。中度：24-72小时症状最明显，意识淡薄，嗜睡，出现惊厥、肌阵挛、下颏抖动、肌张力减退，瞳孔缩小，周期性呼吸伴心动延缓，1-2周后渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者予后差。重度：初生到72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，呈现去大脑状态，死亡率高，幸存者往往留有神经系统后遗症。

早期及时正确治疗是减少死亡和神经系统后遗症的关键。当缺氧缺血脑病时，虽然病儿死亡率和后遗症的发生率与脑损伤程度关系密切，但早期及时正确防治亦是减轻病情，降低死亡和后遗症发生率的关键。⑴发现本病要尽快送往条件较好的医院，譬如医院要有监护能力，以便加强监护的同时利于治疗。⑵要正确采用三维持三对症的方法，如维持足够的通气和换气功能，要求24小时内达到血气正常；维持各器官的良好灌注，同时适当限制液体入量，尤其出生后2-3天之内；维持血糖正常高值，动态监测血糖，减少脑损伤。同时对症控制惊厥；对症颅内压增高的处理；对症脑干症状的消除，在治疗中均能起到至关重要的作用。⑶其它尚有脑细胞代谢激活剂，神经营养因子及抗氧化剂等均为治疗的必要手段。⑷尚应了解新生儿期后治疗指征：①重度HIE治疗至28天时，神经症状仍未消失，NBNA评分<35分，脑电图仍有异常波形者；②第二、三个月复查颅CT或MRI时，出现脑软化灶、脑室扩大、轻度脑萎缩，脑室周围白质软化或基底节病变者；③第二、三个月时不能抬头或抬头不稳，肌张力减弱或增强，直立时足尖着地，或有跟腱反射亢进，踝阵挛阳性等宾病理反射者，任有其一应进行恢复期治疗。

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