新生儿缺氧缺血性脑病临床与CT分度关系探讨
刘建廷夏铁力
评估的重要手段。为进一步加深认识，我们对56例临床患儿进行分析，以探讨CT征像分度与临床分度的关系。新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症。国内外资料表明，2-6%足月新产儿发生新生儿窒息，其中10-20%发展为HIE，25%多的患儿发出神经系统后遗症。因此，对患儿正确及时地诊断，科学地分析病情有着十分重要的意义。CT能客观地显示脑组织损害程度，它已做为HIE诊断和预后评估的重要手段。为进一步加深认识，我们对56例临床患儿进行分析，以探讨CT分度与临床分度的关系。
资料和方法
一、临床资料本组足月新生儿HIE患者共56例，男37例，女19例。年龄从生后1小时―10天。
56例患儿临床及CT及诊断依据1989年全国儿科会议（济南）所定标准。56例患儿临床分度；轻度18例；中度25例；重度13例。
二、CT检查
1、白质低密度灶的界限值<18Hu。从患儿颅脑CT脑白质低密度区域内密度较低范围检测3-6个点，取平均CT值，CT值单位用Hu表示。
2．HIE的CT分度标准：依据1989年全国儿科会议（济南）所定标准。（1）轻度：低密度影颁布个脑叶；（2）中度：低密度影超过2个脑叶，白质、灰质对比模糊；（3）重度：弥漫性低密谋影，灰质、白质界限丧失，侧脑室狭窄受压。中、重度常伴有
蛛网膜下腔出血、脑室
内出血或脑实质内出血。
结果
1、56例HIE患儿临床表现全部病例均有不同程度的意识障碍，其中过度兴奋21例：嗜睡12例；反应迟钝16例；昏迷7例；肌张力改变41例；原始反射异常49例；惊厥31例；呼吸衰竭3例；瞳孔改变34例；前囱张力27例；呕吐9例。
2、CT征像56例患儿按CT诊断分度标准，轻度14例；中度21例；重度17例。CT观察低密度程度主要根据白质的低密度，本组病例脑白质CT值测定为5-18Hu，有4例显示正常。合并颅内出血21例，其中硬膜下出血5例；
脑实质出血3例；脑定内出血1例；蛛网膜下腔出血者12例，最常见于小脑上池、直窦、窦汇及纵裂池等部位。
3、CT分度与临床分度关系
从CT分度与临床分度关系可以看出，临床分度与CT分度有一定关系，但是二者之间也存在着显著差异，CT分度与临床分度符合率轻度者为57.5%;中度者为57%；重度者为35.2%。自开展本项工作以来我们严格依据1989年济南全国儿科会议上制订标准进行临床分度与CT分度，常规测定脑白质低密度灶CT值，并重点分析临床轻度而CT重度及临床重度而CT表现轻度的患儿CT片表现，并详细测定其低密度灶的CT值。56例患儿CT扫描有4例显示正常。CT表现重度而临床表现轻度的3例患儿。其低密度病变区的CT值偏高，CT值约为13-18Hu，3例患儿均无宫内窘迫史，但在出生时呈轻度窒息，CT表现轻度而临床表现重度的3例中，其低密度病变区的CT值偏低，CT值低者约5-11Hu，患儿均有宫内窘迫史，一例出生时重度窒息；另2例轻度窒息，CT表现正常，临床表现轻度2例、中度2例的4例患儿，均无宫内窘迫史，出生时重度窒息一例，轻度窒息三例。
讨论
1、HIE的低密度病理基础
HIE的病理改变主要表现为脑水肿，脑软化、坏死及颅内出血等，病变类型主要依
脑缺氧时间、程度而不同。当脑组织出现缺氧缺血性变化时，由于脑组织间隙消肿，病变区组织密度就发生改变，随着缺氧时间加长，病变程度加重，进而出现脑细胞变性坏死、脑组织软化。在CT图像上这些病变区就表现为低密度灶，CT值也因病变程度不同而不同。随着对疾病进行治疗，缺氧环境发送病情转归，其病变区的CT值也发生变化。而CT扫描技术的特点及优点，决定了它能清楚地显示脑组织的密度变化，客观地显示脑组织病理变化程度。
2、临床及CT诊断依据
关于对新生儿HIE的临床、CT诊断及对病变程度分度，近几年来国内学者仍采用1989年济南全国儿科会议制订的标准。就CT分度而言，该标准仅限于病灶的多少、累及分布脑中的范围，对病灶的低密度程度缺乏定量指标，无确切的低密度病灶的CT值。这样，就不能客观真实的反映脑组织的损伤程度，对病灶的转归也缺乏量的依据标准。
3、临床分度与CT分度的差异
本组共56例患儿，4例CT检查正常，其中临床为轻度2例、中度2例；4例患儿均无宫内窘迫史，出生时呈轻度窒息3例、重度窒息1例。重度窒息1例于生后13小时做CT检查；另2例CT检查小于48小时；有1例于生后第六天检查；4例患儿均未复查。分析其CT检查阴性原因，一方面可能是患儿无宫内窘迫史，缺氧时间短，脑组织病变较轻，以致于CT上未显示出低密度灶，另一方面原因可能由于CT检查时间过早或过晚所致。过早者为病变还未发展到CT显示的程度；过晚者则是缺氧得到改善，脑组织逐渐恢复，病变好转。致于无宫内窒迫史，临床表现轻度或中度患儿CT检查最合适时间问题，有必要在后进行探讨。
在CT表现重度，临床轻度的3例中，均无宫内窒迫史，分析原因可能是脑缺氧主要由出生时窒息引起，表现了累及脑叶多、病变区CT值偏高的CT征像，而临床症状表现为轻度。
本组还有3例临床表现重度而CT表现轻度的患儿，患儿均有宫内窘迫史，均有出生时窒息。但是，值得提出来的是虽然脑组织低密度灶未超过2个脑叶，可其低密度灶范围较大，而且CT值明显偏低，最低者为5Hu；最高者仅11Hu。
4、CT值在HIE诊断中的应用。
复习文献及本组资料表明，临床诊断分度与CT值间存在着非常明显的关系。脑组织损伤愈严重，其CT表现低密度灶的CT值就愈低，临床表现就愈重。分析病例，我们认为CT值可作为判断脑组织损伤程度的量化指标，并可作为一个动态指标作为观察疗效，分析预后的依据。同时我们还认为，由于CT表现客观地反映了脑组织的损伤程度，在诊断方面临床分度应以CT分度为基础；CT分度不仅要根据病灶分布脑叶的多少、分布范围，而且要根据病变区的低密度程度（CT值）进行分度较合理，这个问题有必要今后进一步研究，以达成共识。（注：该文发表于《医学影像学杂志》1997年第4期）
参考文献：1、全国新生儿行为神经科研协作组。CT对新生儿窒息缺氧损害预后的评估。中华医学杂志，1993，73（2）：101；2、韩玉昆，等。新生儿缺氧血性脑病临床诊断依据与分度。中华儿科杂志，1990，28（1）：31；3、李丽玖，等。新生儿缺氧血性脑病临床和CT征像特点。中国实用儿科杂志，1995，10（2）：118。
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