新生儿硬肿症42例护理体会新生儿硬肿症是指多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴有低体温及多器官功能低下，重症常合并DIC。严寒、早产、感染和窒息为主要原因，早产儿发病率高，如抢救不及时，病死率极高。我科1995年12月~2005年12月共收治新生儿硬肿症42例，现将护理体会告如下。1临床资料1.1病情分度①体温在30℃~34℃，硬肿面积＞30%，诊断为Ⅱ度。②体温在30℃以下，硬肿面积＞50%，心率在120次/min以下，伴不吃不哭，反应低下诊断为Ⅲ度。1.2一般资料本组病例共42例，男23例，女19例；足月儿32例，早产儿10例，体重＞3kg19例，2.5～3kg13例，1.5～2.5kg6例，＜1.5kg4例；合并
肺炎12例，新生儿病理性黄疸3例，
脐炎21例；其中Ⅱ度硬肿34例，Ⅲ度硬肿8例。1.3治疗方法新生儿硬肿症的治疗采用综合治疗，包括复温、抗感染、扩容、纠酸、应用血管活性药等。2结果Ⅱ度硬肿34例中无一例死亡，Ⅲ度硬肿8例中死亡一例，为极低体重儿合并肺出血。体温恢复最快4h，最慢15h，平均7h，硬肿消退最快2天，最慢7天，平均3天。3护理体会3.1复温新生儿体温调节中枢不完善，中性环境温度是新生儿的最佳生存温度，此时新生儿耗氧量小，新陈代谢低。如环境温度低于中性范围临界值，新生儿就会受到严寒刺激，耗氧量增加，新陈代谢加快；如温度过低或持续时间过长，超过新生儿的代偿能力，体温就会下降，导致或加重本病发生。我们密切测量体温：①如肛温在30℃~34℃，腋―肛温差为正值的轻中度病患儿，足月儿一般用暖和的镪褓包裹置于25℃~26℃室温环境中，并用热水袋保暖，注重严防
烫伤；早产儿置于30℃温箱中，体温往往较快上升，如低于正常，则调高温箱温度。②如肛温＜30℃，腋―肛温为负值的患儿，先将患儿显置于比体温度高1~2℃温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1℃，根据患儿胎龄及体温恢复情况，将温度逐渐调节30℃~32℃，皮肤温度达36℃左右，箱内相对湿度为60%，每小时记录箱温1次，每2h测体温1次。在12~24h内使患儿体温恢复系正常。3.2合理喂养，保证足够热卡，维持水电解质平衡在复温过程中，随着体温的增高，组织代谢过度加快，患儿的水分与热量消耗增加，故应增加水分和热量的补充，足够的热能和液体量的补充，有利于婴儿产生热能，补充血容量，改善血液循环，帮助疾病恢复；对能吸吮的患儿，母亲要亲自哺乳，不能吸吮应将母乳挤出，用滴管或鼻饲喂养。重症者部分或完全静脉营养，热量开始按50kca/供给，以后随体温上升逐渐增至100~120kca/。静脉滴注葡萄糖6mg/，水分按1ml/kcal给予。正确记录液体出入量，重症伴有尿少，无尿或明显心肾功能损伤者，应严格限制液体入量和速度，控制在2ml/kg.h3.3预防并发症①硬肿症并发肺出血主要是由严寒损伤的病理过程所致。严寒损伤引起的缺氧，酸中度，肺动脉高压，右向左分流，心肾功能不全，
休克，DIC继发肺部感染等对肺微血管的综合损害是并发肺出血的根本原因。当病情发展的严重阶段，无论采用任何方法复温，即使不复温均有可能并发肺出血。故防止肺出血应首先防止严寒损伤发展的严重阶段，并对上述各病理环节进行防治。②在复温后注重更换体位，避免坠积性肺炎和褥疮发生。③复温时，密切观察患儿的皮肤和眼，防止
烧伤。④操作时动作轻柔，以免损伤皮肤粘膜，诱发感染3.4做好宣教及病情沟通向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱母亲坚持排乳，保持母乳畅通。避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、
